面神经损伤临床表现有哪些

面神经损伤的临床表现以患侧面部表情肌群运动功能障碍为核心，静态时面部不对称，动态时表情动作缺失或减弱，可伴有听觉过敏、味觉减退、泪液或唾液分泌异常等分支受累表现。症状出现速度与范围取决于损伤部位和程度。

面神经损伤的主要临床表现

1、额纹变浅或消失：患侧额肌收缩无力，抬眉动作受限，额部横向皱纹较健侧明显变浅甚至完全消失，是上运动神经元与下运动神经元损伤鉴别的重要观察点之一。

2、眼睑闭合不全：患侧眼轮匝肌无力，闭眼时眼睑不能完全合拢，露出巩膜，医学上称为贝尔征。角膜长期暴露可引发干燥、充血甚至角膜炎。

3、鼻唇沟变浅：患侧提上唇肌和颧肌功能下降，鼻翼至口角之间的沟纹变平或消失，笑时面部向健侧牵拉。

4、口角下垂与流涎：患侧口轮匝肌及降口角肌张力下降，静止时口角偏向健侧，进食时食物易滞留于患侧颊沟，饮水可从患侧口角漏出。

5、鼓腮与吹口哨困难：患侧颊肌和口轮匝肌收缩力不足，鼓腮时患侧漏气，吹口哨动作无法完成或声音异常。

6、味觉减退：鼓索神经受累时，舌前三分之二味觉减退或丧失，患者常主诉进食时味觉变淡。

7、听觉过敏：镫骨肌支受累时，对低频声音耐受下降，表现为听觉过敏，即正常音量的声音感觉刺耳。

8、泪液分泌异常：岩大神经受累时，患侧泪液分泌减少，出现眼干；部分患者在恢复期可出现鳄鱼泪现象，即进食时患侧流泪。

9、唾液分泌减少：颌下腺和舌下腺分泌受鼓索神经调控，损伤后可出现患侧唾液分泌减少，口腔干燥感。

面神经损伤的定位诊断依赖上述表现组合。茎乳孔外段损伤仅表现为面部表情肌瘫痪；鼓索神经以上损伤合并味觉减退和唾液分泌减少；镫骨肌支以上损伤再加听觉过敏；膝状神经节及以上损伤可伴泪液分泌异常。临床常用House-Brackmann分级评估功能状态，该分级于1985年由House和Brackmann提出，将面神经功能分为I至VI级，I级为正常，VI级为完全瘫痪。国内流行病学资料显示，特发性面神经麻痹年发病率约为每10万人中20至30例，任何年龄均可发病，以20至40岁多见，男女发病率无明显差异。该病的确切病因尚未完全明确，目前认为与病毒感染、免疫反应及局部缺血等因素相关。

面神经损伤的临床表现因损伤平面不同而存在差异，识别分支受累症状有助于判断病变位置。出现面部表情肌瘫痪时应尽早就诊，由神经内科或耳鼻喉科医师进行定位诊断和功能评估，避免因角膜暴露导致眼部并发症。

常见问题

否。味觉减退仅在鼓索神经受累时出现。若损伤位于茎乳孔外段，仅表现为面部表情肌瘫痪，舌前三分之二味觉可保持正常。

患侧眼睑闭合不全可使角膜长期暴露，引发眼干、角膜上皮损伤甚至角膜炎。需要采取眼部保护措施，并及时就医评估。

多数特发性面神经麻痹患者预后良好，约七成患者在发病后三至六个月内可获得满意恢复。恢复程度与损伤严重度、治疗时机及基础疾病相关。

听觉过敏提示镫骨肌支受累。该分支支配镫骨肌，损伤后对低频声音的抑制能力下降，正常音量的声音会感觉刺耳。

可就诊神经内科或耳鼻喉科。神经内科侧重定位诊断与病因评估，耳鼻喉科侧重面神经分支功能检查及耳部相关病因排查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 1985.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 面神经麻痹诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.