高血压脑出血常见的症状

高血压脑出血最常见的首发症状是突发剧烈头痛，常伴呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损。

高血压脑出血多在情绪激动或体力活动时骤然起病，症状在数分钟至数小时内达到高峰。以下是需要识别的关键表现：

1、突发剧烈头痛：约百分之七十以上的患者出现炸裂样头痛，部位多在枕部或全头，与颅内压急剧升高有关。部分患者头痛为最早出现的信号。

2、喷射性呕吐：约半数患者伴随呕吐，且多为喷射状，不伴恶心先兆。呕吐由延髓呕吐中枢受刺激或颅内压增高引起。

3、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者在数分钟内进入昏迷。意识障碍程度与出血量和出血部位直接相关，基底节区大量出血者昏迷发生率高。

4、局灶性神经缺损：常见一侧肢体无力或瘫痪、口角歪斜、言语含糊。基底节区出血典型表现为“三偏”征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。脑桥出血可表现为四肢瘫和针尖样瞳孔。

5、血压急剧升高：发病时收缩压常超过180毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱。血压骤升既是诱因也是结果，需与原发性高血压急症鉴别。

6、癫痫发作：约百分之十的患者在起病早期出现全面性或局灶性癫痫发作，多见于脑叶出血。

7、颈项强直与脑膜刺激征：出血破入脑室或蛛网膜下腔时，可出现颈部抵抗和凯尔尼格征阳性。

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血占全部脑卒中的百分之二十至百分之三十，其中高血压性脑出血约占百分之六十至百分之七十。该指南指出，高血压性脑出血急性期病死率约为百分之三十至百分之四十。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治报告》，脑出血患者发病后一个月内死亡率约为百分之三十五，存活者中约百分之七十遗留不同程度的神经功能障碍。

识别上述症状后，应立即拨打急救电话，保持患者平卧、头部略抬高，避免随意搬动和喂水喂食。入院后需完成头颅计算机断层扫描以明确出血部位和出血量。病情稳定者需在神经内科或神经外科评估后决定是否手术清除血肿。调整降压方案期间需每日监测血压至少三次；病情稳定后可将监测频率调整为早晚各一次。

高血压脑出血起病急、进展快，突发剧烈头痛伴呕吐和肢体无力是核心识别信号。控制血压长期达标是降低发病风险的根本措施。

常见问题

否。昏迷仅见于出血量大或累及脑干网状激活系统的患者。少量出血且位于脑叶者可能仅表现为头痛和轻度肢体无力，意识保持清醒。

高血压脑出血的头痛为突发炸裂样，数秒至数分钟达高峰，常伴呕吐和肢体无力。普通偏头痛多为搏动性，持续数小时，可有视觉先兆，无局灶性瘫痪。

否。高血压脑出血的前提是长期高血压导致脑内小动脉壁发生脂质透明样变或微动脉瘤形成。血压正常者发生该类型出血的概率极低。

否。出血一旦发生，血肿会压迫脑组织并引发颅内压升高，多数患者症状持续加重。少数微小出血可能稳定，但仍需住院观察，不可自行等待缓解。

首选头颅计算机断层扫描，可快速显示出血部位和出血量。必要时行计算机断层扫描血管成像排除动脉瘤或动静脉畸形。同时需检测凝血功能和血压水平。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2021）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王拥军. 脑卒中诊疗规范. 中华医学电子音像出版社, 2020.