糖尿病一般用什么药

糖尿病用药需根据分型、病程、体重、肝肾功能及并发症综合决定，2型糖尿病常用二甲双胍作为基础用药，1型糖尿病则必须依赖胰岛素替代治疗，具体方案由内分泌科医师制定。

2型糖尿病常用药物类别

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖，是多数2型糖尿病患者的起始选择。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，二甲双胍在无禁忌证且耐受的情况下应贯穿治疗全程。

2、磺脲类：如格列美脲、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，适用于胰岛功能尚存者，需警惕低血糖风险。

3、格列奈类：如瑞格列奈，作用时间短，主要控制餐后血糖，低血糖发生率相对低于磺脲类。

4、α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，常见不良反应为腹胀、排气增多。

5、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，改善胰岛素抵抗，适用于伴有明显胰岛素抵抗者，需关注水肿和体重增加。

6、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀，通过抑制肠促胰素降解发挥降糖作用，低血糖风险较低。

7、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净，促进尿糖排泄，兼具减重和心血管获益。

8、胰高糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽，可显著降低体重，部分品种有心血管保护证据。

1型糖尿病用药原则

1、胰岛素替代：1型糖尿病患者因胰岛β细胞破坏，需终身使用胰岛素，包括基础胰岛素和餐时胰岛素。

2、给药方式：可采用每日多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下输注。

特殊人群用药调整

1、肾功能不全者：二甲双胍在估算肾小球滤过率低于45毫升每分钟每1.73平方米时需减量，低于30时禁用。

2、老年患者：优先选择低血糖风险低的药物，如二肽基肽酶-4抑制剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

3、妊娠期：胰岛素为首选，口服降糖药需在医师评估后使用。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%。用药选择需个体化，定期监测血糖和糖化血红蛋白，每3至6个月评估方案。

常见问题

否。自行调整剂量可能导致低血糖或血糖控制恶化，任何剂量变化均需内分泌科医师根据血糖监测结果决定。

否。多数2型糖尿病患者初期通过口服降糖药即可控制，当口服药效果不佳或存在急性并发症时才需启动胰岛素。

否。二甲双胍本身不损伤肾脏，但肾功能不全时药物排泄减慢，需根据估算肾小球滤过率调整剂量或停用。

是。糖尿病为慢性疾病，多数患者需长期用药维持血糖达标，部分早期强化治疗后可短期停药，但需医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.