血糖低如何用药

低血糖的处理首选进食快速升糖食物，而非自行用药；仅意识不清或无法口服者需由医疗人员使用升糖药物。轻度低血糖经口服糖类即可纠正，反复发作或严重低血糖须就医查明病因，药物选择与剂量由医生决定。

低血糖的分级处理原则

1、轻度低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升但意识清醒者，立即口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次。

2、中度低血糖：出现明显心慌、出汗、手抖但能自主吞咽者，按轻度方案处理，同时尽快就医评估降糖方案是否需要调整。

3、重度低血糖：出现意识障碍、抽搐或无法吞咽者，禁止喂食，须立即呼叫急救，由医疗人员静脉推注葡萄糖或使用胰高血糖素。

4、反复发作：一周内发生两次以上低血糖，或夜间频繁出现，需就诊内分泌科，排查降糖药物过量、进食不足、肝肾功能异常等原因。

需要警惕的药物相关因素

• 胰岛素促泌剂和胰岛素是引起低血糖最常见的降糖药物，其剂量调整必须在医生指导下进行。
• 合并使用某些抗生素、抗心律失常药或非甾体抗炎药时，可能增强降糖作用，增加低血糖风险。
• 饮酒可抑制肝糖输出，空腹饮酒后低血糖风险明显升高。
• 肾功能下降者药物清除减慢，低血糖持续时间可能延长。

证据与数据

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖。一项纳入多中心住院糖尿病患者的调查研究显示，住院期间低血糖发生率约为百分之十至百分之二十，其中使用胰岛素者占比更高。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的流行病学调查资料。

就医与监测建议

• 首次发生低血糖者应记录发生时间、进食情况、用药情况，并携带记录就诊。
• 糖尿病患者应规律监测血糖，尤其是调整药物剂量、改变饮食或运动习惯期间。
• 夜间低血糖常表现为噩梦、出汗、晨起头痛，需加强睡前血糖监测。
• 老年人及肾功能不全者对低血糖感知能力下降，血糖控制目标应个体化。

低血糖处理以口服糖类为首选，药物仅用于无法口服的严重情况。反复发作需查明原因，调整降糖方案，不可自行增减药物。

常见问题

否。轻度低血糖口服糖类即可纠正，升糖药物需由医生根据意识状态和病因决定，自行用药可能掩盖病情。

血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒者先口服糖类；若出现意识障碍或无法吞咽，才需医疗人员使用升糖药物。

是。一周内发生两次以上低血糖，或夜间频繁发作，应就诊内分泌科，由医生评估并调整降糖方案。

意识清醒者立即给予15至20克葡萄糖或含糖饮料；意识不清者禁止喂食，立即呼叫急救并保持侧卧位。

胰岛素和胰岛素促泌剂最常见，合并使用某些抗生素、抗心律失常药或饮酒时风险升高，需医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 第16版.