周围神经炎的症状有哪些

周围神经炎的症状以四肢远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍为核心表现，典型者呈手套袜套样分布。感觉异常多从足趾手指开始，逐步向近端发展，运动症状表现为肌力下降与腱反射减弱，自主神经症状包括皮肤干燥、出汗异常。

感觉障碍表现

1、感觉异常：早期出现麻木、针刺感、烧灼感、蚁走感，多始于双足趾与手指末端，夜间加重。

2、感觉减退：痛觉、温度觉、触觉阈值升高，轻触皮肤反应迟钝，部分患者对针刺分辨不清。

3、感觉性共济失调：深感觉受累时闭目站立不稳，行走如踩棉花，夜间行走困难加剧。

4、疼痛：约三成患者出现自发性疼痛，呈电击样、刀割样或酸胀感，以下肢远端为著。

运动障碍表现

5、肌力下降：远端肌肉受累为主，表现为足下垂、握力减弱、精细动作笨拙，如扣纽扣、持筷困难。

6、肌萎缩：病程较长者可见骨间肌、大鱼际肌、小腿前群肌肉体积缩小。

7、腱反射减弱或消失：踝反射最早受累，膝反射次之，上肢反射受累相对较晚。

8、颅神经受累：部分类型可累及面神经、动眼神经，出现面瘫、复视、眼睑下垂。

自主神经与营养障碍表现

9、皮肤改变：皮肤变薄、干燥、脱屑，指甲变脆、失去光泽，足底可出现无痛性溃疡。

10、出汗异常：远端出汗减少或无汗，部分患者代偿性近端多汗。

11、血管舒缩异常：肢端发凉、肤色苍白或发绀，遇冷加重。

12、其他：直立性低血压、排尿无力、便秘或腹泻交替，见于自主神经纤维广泛受累者。

流行病学方面，据中国糖尿病防治指南（2020年版）数据，糖尿病周围神经病变在糖尿病患者中患病率约为60%至70%，其中远端对称性多发性神经病占比最高。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，属权威行业文件。

临床查体可发现：痛觉检查使用大头针从足趾向近端逐层对比，温度觉用冷热试管交替测试，振动觉用128赫兹音叉置于第一跖趾关节，10秒内感知减弱提示异常。肌电图与神经传导速度检查可客观显示感觉神经动作电位波幅下降、传导速度减慢。

症状分布具有长度依赖性，即越远离神经胞体的部位越早受累、程度越重。病情稳定者症状多局限于足部；进展期可扩展至小腿中段甚至手指。若出现呼吸肌无力、吞咽困难，提示急性炎症性脱髓鞘性多神经病可能，需立即就诊。

周围神经炎症状以远端对称性麻木、疼痛、肌力下降及自主神经功能紊乱为主要特征，早期识别足趾手指感觉异常有助于及时干预。

常见问题

否。约三成患者出现自发性疼痛，多数以麻木、感觉减退为主要表现，疼痛并非诊断必备条件。

通常从双足趾和手指末端开始，呈对称性向近端发展，下肢多早于上肢，符合长度依赖性规律。

是。病程较长且运动纤维受累者，可出现骨间肌、大鱼际肌及小腿前群肌肉体积缩小。

夜间环境刺激减少，注意力集中于肢体不适，加之副交感神经张力变化，麻木与疼痛感知更明显。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.