真菌性尿路感染怎样引起的

真菌性尿路感染主要由念珠菌等真菌经尿道逆行进入膀胱所致，长期使用广谱抗菌药物、留置导尿管、血糖控制不佳是常见诱因。健康人尿道口周围可存在少量念珠菌，当局部防御屏障被破坏或机体免疫力下降时，真菌便大量繁殖并上行侵袭尿路黏膜，引发炎症反应。

真菌性尿路感染的主要诱发途径

1、抗菌药物长期使用：广谱抗菌药物在杀灭致病细菌的同时，也会抑制尿道及肠道内正常菌群，使念珠菌失去制约而过度增殖。临床观察显示，连续使用广谱抗菌药物超过7天，真菌尿路感染风险明显上升。

2、留置导尿管：导尿管作为异物可损伤尿道黏膜，并为真菌提供附着表面。导管留置时间越长，感染概率越高。导管表面形成的生物膜使真菌难以被清除，是住院患者发生真菌性尿路感染的重要机制。

3、血糖控制不佳：糖尿病患者尿液中葡萄糖含量升高，为真菌生长提供营养底物；同时高血糖状态削弱中性粒细胞的吞噬功能。血糖长期处于较高水平者，真菌尿路感染发生率高于血糖控制达标者。

4、免疫抑制状态：长期应用糖皮质激素、接受器官移植后使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等，均可导致细胞免疫功能低下，使真菌得以突破黏膜屏障。

5、泌尿系统结构异常：结石、梗阻、膀胱输尿管反流等造成尿液引流不畅，真菌在局部滞留繁殖。此类患者常表现为反复发作，且对抗菌药物治疗反应不佳。

6、侵入性操作：膀胱镜检查、尿道扩张、经尿道前列腺电切等操作可将尿道口周围真菌带入膀胱，操作后未及时评估感染风险者更易发病。

证据与数据

据中国细菌耐药监测网2022年发布的监测报告，住院患者中念珠菌属占尿液标本分离真菌的首位，其中白念珠菌占比超过50%。美国感染病学会2016年发布的念珠菌病管理指南指出，留置导尿管是念珠菌尿症最主要的独立危险因素之一。该指南同时强调，无症状念珠菌尿症在拔除导尿管后多数可自行清除，无需常规抗真菌治疗，但存在尿路梗阻或即将接受泌尿系操作者需评估干预指征。

临床表现与识别

真菌性尿路感染症状与细菌性尿路感染相似，包括尿频、尿急、尿痛、下腹不适，部分患者出现尿液浑浊或血尿。发热和腰痛提示上尿路受累。尿液镜检发现真菌孢子或假菌丝、尿培养检出念珠菌属可辅助诊断。留取清洁中段尿培养前应避免自行使用抗真菌药物，以免影响结果判读。

预防要点

• 严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征长期用药。
• 留置导尿管者每日评估拔管可能性，尽早拔除。
• 糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在个体化目标范围内。
• 接受免疫抑制治疗者定期监测尿常规及尿培养。
• 进行泌尿系侵入性操作时严格无菌操作。

核心提示

真菌性尿路感染的发生与抗菌药物暴露、导尿管留置、血糖控制不佳及免疫功能低下密切相关。减少不必要的抗菌药物使用、尽早拔除导尿管、控制血糖、保护免疫功能，是降低发病风险的关键环节。出现尿路刺激症状且存在上述危险因素者，应及时就医评估，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是。糖尿病患者、免疫功能低下者、留置导尿管者即使未使用抗菌药物，也可能因局部防御下降而发病。

否。该病主要源于自身菌群失调或医疗操作，不属于典型性传播疾病，但注意卫生仍有必要。

部分患者可以。无症状念珠菌尿症在拔除导尿管后可能自行清除，但持续发热或存在梗阻者需就医评估。

是。控制血糖达标、避免长期留置导尿管、不滥用抗菌药物、定期尿检，可降低发病风险。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 2022.

[2] 美国感染病学会. 念珠菌病管理临床实践指南. 2016.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.