真菌性尿路感染的症状

真菌性尿路感染的症状以尿频、尿急、排尿灼痛及尿道分泌物增多最为常见，部分患者可出现尿液浑浊或血尿。该病多见于长期使用抗菌药物、留置导尿管或血糖控制不佳的人群，早期识别对避免上行感染具有重要意义。

真菌性尿路感染的主要症状表现

1、排尿刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛及排尿时尿道烧灼感，与细菌性尿路感染相似，但部分患者症状持续时间更长，常规抗菌治疗无效。

2、尿液性状改变：尿液可呈现浑浊、絮状沉淀，部分患者出现镜下血尿或肉眼血尿。尿液静置后可见白色絮状物，提示真菌菌丝或孢子排出。

3、尿道分泌物：男性患者可出现尿道口少量稀薄或黏液性分泌物，女性患者可表现为阴道分泌物增多伴外阴瘙痒，需与阴道炎鉴别。

4、下腹部不适：部分患者诉耻骨上区隐痛或坠胀感，排尿后仍觉膀胱未完全排空。

5、全身症状：多数患者体温正常。若真菌上行至肾脏，可出现发热、寒战、腰痛及肾区叩击痛，提示上尿路受累。

高危因素与证据数据

• 长期留置导尿管患者中，念珠菌尿症发生率可达10%至30%，其中约5%至10%可进展为侵袭性感染（来源：美国感染病学会，2016年念珠菌尿症管理指南）。
• 一项纳入超过1500例住院患者的队列研究显示，入住重症监护室超过7天、接受广谱抗菌药物超过10天者，真菌性尿路感染风险增加约3倍（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2020年泌尿系感染诊断治疗指南）。
• 糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖含量升高，为真菌繁殖提供条件，此类人群发病率较血糖正常者明显升高。

诊断与鉴别要点

真菌性尿路感染的诊断不能仅凭症状，需结合尿培养及尿沉渣镜检。清洁中段尿培养检出真菌菌落计数≥10³至10⁴CFU/mL时具有临床意义。尿沉渣镜检发现假菌丝或出芽孢子，提示真菌处于活跃繁殖状态。对于留置导尿管者，更换导尿管后留取新鲜尿标本送检可提高检出准确性。

需要警惕的情况

出现发热、寒战、腰痛或血压下降时，提示可能发生真菌血症或上尿路梗阻，需及时就医评估。长期使用抗菌药物、免疫抑制剂或糖皮质激素者，若出现排尿不适且常规抗菌治疗无效，应主动向医生提供用药史，以便考虑真菌感染可能。

真菌性尿路感染以排尿刺激症状和尿液性状改变为主要表现，高危人群出现常规抗菌治疗无效的尿路症状时应考虑此病。尿液培养和镜检是确诊依据，上尿路受累或全身症状出现提示病情进展。

常见问题

多数患者不发热。若真菌上行至肾脏或进入血液，可出现发热、寒战及腰痛，此时提示上尿路或全身播散性感染，需尽快就医。

症状相似，均可有尿频、尿急、尿痛。区别在于真菌性感染常规抗菌治疗无效，且尿液可浑浊伴絮状物，确诊需依靠尿培养检出真菌。

不一定。糖尿病患者尿路感染可由细菌或真菌引起，血糖控制不佳时真菌感染风险升高。需通过尿培养明确病原体，不能仅凭症状判断。

需要评估。留置导尿管本身可致尿液浑浊，但若合并尿频、尿道灼痛或发热，应留取新鲜尿标本送培养，明确是否为真菌性尿路感染。

少数无症状念珠菌尿症在去除诱因后可自行缓解。但出现排尿症状或发热时，通常需要抗真菌治疗，不建议等待自愈，应就医评估。

参考资料

[1] 美国感染病学会. 念珠菌尿症管理指南. 2016.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2020.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿路感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志.