右侧输尿管结石的症状

右侧输尿管结石的典型症状是突发性右侧腰腹部绞痛，并向会阴部放射，常伴血尿与恶心呕吐。

右侧输尿管结石的临床表现与结石位置、大小及是否造成梗阻直接相关。输尿管分为上、中、下三段，不同节段结石引发的症状存在差异。

1、疼痛特征：右侧腰腹部突发绞痛是核心表现，疼痛程度剧烈，呈阵发性加重。上段结石疼痛多位于右侧腰部及肋脊角；中段结石疼痛可向右下腹放射；下段结石疼痛可向右侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。疼痛发作时难以找到舒适体位，与急性阑尾炎、右侧附件炎等急腹症需要鉴别。

2、血尿表现：约百分之八十至九十的患者出现镜下血尿，部分为肉眼可见的淡红色尿液。血尿多在绞痛发作后出现或加重，活动后尤为明显。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，血尿是尿路结石的重要诊断线索之一。

3、消化道症状：剧烈绞痛可刺激腹腔神经丛，引发恶心、呕吐、腹胀。部分患者因呕吐就诊于消化科，最终经泌尿系超声或CT明确为右侧输尿管结石。

4、排尿异常：结石位于右侧输尿管下段接近膀胱入口处时，可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛。若合并尿路感染，可出现寒战、发热，血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高。

5、梗阻相关表现：结石造成右侧输尿管完全梗阻时，右侧肾盂内压升高，患侧腰部叩击痛明显。长时间梗阻可导致右侧肾积水，超声显示右肾集合系统分离。若为双侧梗阻或孤立肾梗阻，可出现少尿甚至无尿，属于泌尿外科急症。

6、体征特点：右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区深压痛。腹肌通常柔软，与腹膜炎的板状腹不同。体温早期多正常，合并感染时升高。

一项纳入2019年至2021年国内多中心泌尿系结石患者的横断面调查显示，输尿管结石患者中约百分之七十五以急性腰痛为主诉就诊，其中右侧结石占比约百分之四十八，与左侧接近。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2022年刊载的结石流行病学分析。

需要与右侧输尿管结石鉴别的疾病包括：急性阑尾炎、右侧输尿管肿瘤、右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、肠系膜淋巴结炎。泌尿系超声可作为首选筛查，CT平扫对结石的敏感度接近百分之百。

右侧输尿管结石症状以右侧腰腹绞痛、血尿、恶心呕吐为核心，合并感染或梗阻时出现发热、少尿等表现，影像学检查可明确诊断。

常见问题

否。约百分之十至二十的患者尿常规红细胞正常，不能因无血尿排除结石，需结合影像学判断。

结石疼痛为绞痛，向右下腹及会阴放射，常伴血尿；阑尾炎为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无血尿。

是。中重度肾积水或合并发热、少尿时需急诊解除梗阻，否则可能损害右侧肾功能。

剧烈绞痛刺激腹腔神经丛，反射性引起胃肠道反应，呕吐后腹痛不缓解，与胃肠炎不同。

CT平扫敏感度更高，接近百分之百；超声无辐射、可重复，适合初筛及孕妇，中下段结石易受肠气干扰。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 泌尿系结石流行病学横断面调查. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.