上颌骨骨折应如何分类

上颌骨骨折的分类主要依据骨折线的解剖位置与走行方向，临床广泛采用勒福分型体系，将其划分为勒福Ⅰ型、勒福Ⅱ型与勒福Ⅲ型，分型依据是骨折线是否累及鼻骨、眶壁及颧上颌缝等结构。

勒福分型的解剖基础

1、勒福Ⅰ型：骨折线位于上颌骨下部，横过上颌窦下壁、牙槽突根部及腭骨水平板，将上颌骨齿槽突与上方骨骼分离，又称低位骨折或加兰骨折。此型骨折线不累及鼻骨与眶壁，面中部外形改变相对局限。

2、勒福Ⅱ型：骨折线呈斜行，自鼻额缝经眶内侧壁、眶底、颧上颌缝延伸至翼突，形成锥形骨折块，又称锥形骨折或中位骨折。此型累及鼻骨与眶壁，常伴鼻出血、眶周瘀斑及复视。

3、勒福Ⅲ型：骨折线位置最高，横过鼻额缝、眶上裂、颧额缝及颧弓，导致整个面中部骨骼与颅底分离，又称高位骨折或颅面分离。此型可合并颅脑损伤与脑脊液鼻漏，属高能量损伤。

补充分类维度

4、按骨折块移位方向：可区分为嵌顿型、分离型与重叠型，移位方向决定咬合关系紊乱的具体表现。

5、按是否累及牙槽突：单纯牙槽突骨折与合并上颌骨体部骨折的处理路径不同，前者可行牙弓夹板固定，后者常需切开复位内固定。

6、按致伤能量：低能量损伤多为勒福Ⅰ型或Ⅱ型，高能量损伤如交通事故更易导致勒福Ⅲ型。据《中国口腔颌面外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，在纳入的486例上颌骨骨折患者中，勒福Ⅱ型占比约41.6%，勒福Ⅰ型约33.7%，勒福Ⅲ型约24.7%。

诊断与评估要点

7、影像学检查：冠状位与轴位计算机断层扫描是判断骨折线走行与分型的核心手段，三维重建有助于术前规划。

8、临床体征：咬合错乱、面中部凹陷、眶周瘀斑、鼻出血及脑脊液鼻漏等表现与分型存在对应关系。勒福Ⅲ型患者需优先排除颅底骨折与颅内血肿。

9、权威依据：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会发布的《上颌骨骨折诊疗专家共识》指出，勒福分型应结合骨折线走行、移位程度及合并损伤综合判断，以指导手术入路选择。

勒福分型以上颌骨骨折线解剖位置为核心依据，分为Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型，分别对应低位、中位与高位骨折，临床需结合影像学与合并损伤综合评估。

常见问题

是，共分为三型。勒福Ⅰ型为低位骨折，勒福Ⅱ型为中位锥形骨折，勒福Ⅲ型为高位颅面分离，分型依据骨折线走行位置。

是，勒福Ⅲ型骨折线累及鼻额缝、眶上裂与颧额缝，使面中部与颅底分离，常合并颅脑损伤及脑脊液鼻漏，需优先排查颅内病变。

分型决定手术入路与固定方式。勒福Ⅰ型可经口内入路，勒福Ⅱ型与Ⅲ型常需联合冠状切口或睑下切口，以实现骨折块解剖复位。

是，计算机断层扫描冠状位与轴位可清晰显示骨折线走行及移位方向，三维重建辅助判断勒福分型，是术前评估的核心影像手段。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 上颌骨骨折诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2019.

[2] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国口腔颌面外科杂志. 上颌骨骨折多中心回顾性研究. 2021.