得肝癌是什么原因

肝癌的发生是多种危险因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露和长期过量饮酒是主要致病原因。

肝癌的主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：这是中国肝癌最主要的病因。根据《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，中国肝癌患者中乙型肝炎病毒表面抗原阳性率约为70%至80%。病毒长期存在于肝细胞内，反复引发免疫损伤和肝细胞再生，逐步进展为肝纤维化、肝硬化，最终可演变为肝癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过持续感染引起肝脏慢性炎症。全球范围内，丙型肝炎病毒感染是导致肝硬化和肝癌的重要原因之一。与乙型肝炎不同，丙型肝炎目前已有直接抗病毒药物可实现临床治愈，从而显著降低肝癌发生风险。

3、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染花生、玉米等粮油作物。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，可导致肝细胞基因突变，增加肝癌发生概率。在中国部分南方地区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。

4、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生乙醛，乙醛具有直接致癌性。长期每日摄入酒精超过40克（约相当于白酒100毫升），持续5年以上，酒精性肝病、肝硬化的发生风险明显升高，进而增加肝癌发生概率。若同时合并乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染，风险进一步叠加。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病的患病率上升，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达国家增长最快的肝癌病因。在中国，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌的比例也在逐步增加。该病可从单纯脂肪变性进展为脂肪性肝炎、肝纤维化，最终导致肝癌。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎等慢性肝病，以及长期接触某些化学致癌物如亚硝胺类化合物。这些因素相对少见，但在临床中仍需关注。

高风险人群的识别

根据《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，以下人群属于肝癌高风险人群：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、有肝癌家族史者、各种原因导致的肝硬化患者、代谢相关脂肪性肝病患者。对于上述人群，建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

预防要点

• 接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最有效的手段，中国自2002年起将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划。
• 丙型肝炎病毒感染者应尽早接受直接抗病毒药物治疗，实现临床治愈。
• 避免食用发霉变质的粮食和坚果，减少黄曲霉毒素暴露。
• 控制饮酒量，避免长期过量饮酒。
• 保持健康体重，积极管理糖尿病和血脂异常。

肝癌的发生通常经历慢性肝病、肝硬化、肝癌的渐进过程，控制上述致病因素可显著降低发病风险。

常见问题

否。乙型肝炎病毒感染是中国肝癌最常见的原因，但丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露、代谢相关脂肪性肝病等也可导致肝癌，部分患者甚至无明确病因。

会。代谢相关脂肪性肝病、长期过量饮酒、遗传性血色病、自身免疫性肝炎等均可增加肝癌风险，部分肝癌患者不存在乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染证据。

否。饮酒与肝癌风险呈剂量-效应关系，每日酒精摄入量越大、饮酒年限越长，风险越高。每日摄入酒精超过40克且持续5年以上者风险明显升高，但并非所有饮酒者都会发生肝癌。

肝癌本身不直接遗传，但肝癌存在家族聚集现象。有肝癌家族史者发病风险升高，可能与遗传易感性和共同生活环境因素有关，此类人群应定期筛查。

会。代谢相关脂肪性肝病可从单纯脂肪变性进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌。合并肥胖、糖尿病者进展风险更高，需定期监测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 世界卫生组织. 全球肝癌预防与控制报告. 世界卫生组织, 2020.