阑尾炎确诊要做哪些检查

阑尾炎确诊需结合症状、体征与辅助检查综合判断，其中腹部超声或CT是确认阑尾病变的关键影像学手段，血液检查则用于评估炎症程度，任何单一检查均不能独立确诊。

1、体格检查：医生通过按压右下腹麦氏点判断是否存在固定压痛、反跳痛及肌紧张，这是提示阑尾炎的重要体征之一。约70%至80%的急性阑尾炎患者可出现麦氏点压痛，该数据来源于《外科学》第九版教材中关于急性阑尾炎体征的描述。

2、血液常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高是常见表现。急性阑尾炎患者白细胞计数常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例可超过75%。该项检查有助于判断是否存在细菌感染及炎症反应程度，但不能单独用于定位病灶。

3、腹部超声检查：超声可显示阑尾肿胀、壁增厚及周围渗出。国内多中心研究显示，超声对急性阑尾炎的诊断灵敏度约为75%至90%，特异度约为85%至95%，具体数值受操作者经验及患者体型影响。该检查无辐射，适合儿童及孕妇群体。

4、腹部CT检查：CT对急性阑尾炎的诊断准确率可达90%至98%，依据《中国急性阑尾炎诊治指南（2021版）》，CT是怀疑阑尾炎时的重要影像学检查方法，尤其适用于超声结果不明确或怀疑穿孔、脓肿形成的情况。CT可清晰显示阑尾位置、直径及周围脂肪间隙渗出。

5、尿液检查：尿常规用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石或尿路感染。阑尾炎患者尿常规通常无明显异常，若出现大量红细胞或白细胞，需考虑其他病因。

6、其他辅助检查：对于女性患者，妇科超声或盆腔检查有助于排除卵巢囊肿扭转、异位妊娠等妇科急腹症。血清C反应蛋白及降钙素原可辅助评估炎症程度，但均不具备定位诊断价值。

需要明确的是，阑尾炎诊断依赖病史、体征与检查结果的综合判断。腹痛转移至右下腹、伴发热及消化道症状者，应尽早就诊。检查选择需根据年龄、性别、病情严重程度及医疗机构条件决定。孕妇及儿童优先考虑超声，必要时再行CT。若出现右下腹持续疼痛加重、发热超过38.5℃或腹膜刺激征，需紧急就医评估。

常见问题

否。超声可作为首选影像学检查，CT适用于超声结果不明确、怀疑穿孔或脓肿形成的情况，具体选择由医生根据病情决定。

否。部分早期或轻度阑尾炎患者白细胞计数可在正常范围，但中性粒细胞比例可能已有升高，需结合体征及其他检查综合判断。

否。超声可发现阑尾肿胀及周围渗出，但受肠气干扰及操作者经验影响，阴性结果不能完全排除阑尾炎，需结合临床及其他检查。

需排除卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎等，妇科超声及血人绒毛膜促性腺激素检测有助于鉴别，避免误诊为阑尾炎。

否。部分单纯性阑尾炎可考虑保守治疗，但需严格评估适应证。若出现穿孔、脓肿或腹膜炎体征，通常需手术干预，具体方案由外科医生判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2021版）[J]. 中华外科杂志，2021，59(7)：561-567.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.