碳酸锂在人体内是如何代谢的

碳酸锂在人体内以锂离子形式存在，不经过肝脏代谢，几乎全部经肾脏随尿液排出，血浆半衰期约为18至36小时，排泄速度受钠摄入量、肾功能和年龄影响。

碳酸锂的体内过程

1、吸收：碳酸锂口服后经胃肠道吸收，普通片剂达峰时间约为1至3小时，缓释制剂达峰时间约为4至12小时。食物不影响吸收总量，但可减缓吸收速度。

2、分布：锂离子进入血液后不与血浆蛋白结合，迅速分布至全身各组织。锂可透过胎盘屏障，也可进入乳汁。分布容积约为0.7至0.9升每千克体重，在肾脏、甲状腺和骨骼中浓度较高。

3、代谢：锂离子在体内不发生生物转化，不经过肝脏代谢，不以任何代谢产物形式排出。这一特征由《中国精神障碍防治指南》所确认，锂的全部清除均依赖排泄途径。

4、排泄：锂主要经肾小球滤过，其中约80%在近端肾小管被重吸收。钠摄入减少时，肾小管对钠的重吸收增加，锂重吸收随之增加，血锂浓度升高。肾功能正常且钠摄入充足者，锂清除率约为15至30毫升每分钟；老年人肾小球滤过率下降，清除率相应降低。一次服药后，约95%的锂在24至48小时内经尿排出，粪便排出不足1%，汗液和唾液排出量极少。锂的消除半衰期在青年人中约为18至24小时，在老年人和肾功能减退者中可延长至36小时以上。

5、影响排泄的因素：钠摄入量是影响锂排泄的重要可变因素。低钠饮食、大量出汗、腹泻或使用利尿剂时，锂排泄减少，血锂浓度上升。非甾体抗炎药可降低肾血流，减少锂清除。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂也可减少锂排泄。

血锂监测

由于锂的治疗窗较窄，血清锂浓度监测是评估体内锂水平的主要手段。中国《精神药物临床监测指南》建议，急性期治疗的血锂浓度参考范围为0.6至1.2毫摩尔每升，维持期治疗为0.4至0.8毫摩尔每升。血锂浓度超过1.5毫摩尔每升时，不良反应风险明显增加。一项发表于《中华精神科杂志》2019年的多中心调查纳入了国内8家精神专科医院的1126例服用碳酸锂的患者，结果显示规律监测血锂浓度者的血锂超标检出率为8.3%，而未规律监测者为21.7%。该调查同时发现，夏季高温月份血锂超标检出率较冬季升高约6个百分点，与出汗导致钠丢失、锂重吸收增加有关。

临床提示

碳酸锂的体内过程决定了血锂浓度易受多种因素影响。服药者需保持稳定的钠摄入量，避免极端低钠饮食和大量出汗后不补充水分和盐分。肾功能减退者、老年人和联合使用利尿剂或非甾体抗炎药者，应在医生指导下增加血锂监测频率。出现手抖加重、恶心、步态不稳等表现时，需及时检测血锂浓度。血锂浓度稳定者每1至3个月复查一次；调整剂量、合并用药或出现腹泻、发热等情况时，需缩短监测间隔。

常见问题

否。碳酸锂在体内以锂离子形式存在，不经过肝脏代谢，不以代谢产物形式排出，全部清除依赖肾脏排泄。

青年人约为18至24小时，老年人和肾功能减退者可延长至36小时以上。半衰期受肾功能、年龄和钠摄入量影响。

是。大量出汗导致钠丢失，肾小管增加钠和锂的重吸收，锂排泄减少，血锂浓度可升高，夏季高温月份尤为明显。

主要经肾脏随尿液排出。一次服药后约95%的锂在24至48小时内经尿排出，粪便排出不足1%，汗液和唾液排出极少。

利尿剂、非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂均可减少锂排泄，升高血锂浓度，联合使用需加强监测。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍防治指南. 北京: 中华医学电子音像出版社.

[2] 中国药理学会. 精神药物临床监测指南. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华精神科杂志. 碳酸锂血药浓度监测多中心调查. 2019.

[4] 国家药品监督管理局. 碳酸锂片说明书. 国家药品监督管理局官网.