刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗需根据分期、病理类型及患者全身状况综合制定，核心原则包括：手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。早期以根治性手术为主，中晚期需联合多种手段，具体方案需个体化实施。
早期胃癌（肿瘤局限于黏膜或黏膜下层）：可行内镜下黏膜切除术或胃部分切除术，5年生存率可达90%以上。
进展期胃癌（肿瘤侵及肌层或更深）：需行根治性胃切除术，包括胃大部或全胃切除，并清扫区域淋巴结（D2根治术为标准术式）。
对于无法根治切除的晚期患者，姑息性手术（如胃空肠吻合术）可缓解梗阻、出血等症状，改善生活质量。
术前化疗（新辅助化疗）：适用于局部进展期胃癌（T3/T4或淋巴结阳性），常用方案包括SOX（替吉奥+奥沙利铂）或FLOT（氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛），可缩小肿瘤，提高手术切除率。
术后化疗（辅助化疗）：适用于术后病理分期II期及以上患者，通常持续6-8周期，常用药物为氟尿嘧啶类联合铂类。
晚期化疗：用于无法手术或转移性胃癌，可延长生存期，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）。
术前放疗：可联合化疗用于局部进展期胃癌，提高手术完全切除率。
术后放疗：适用于切缘阳性或淋巴结转移广泛的患者，可降低局部复发风险。
姑息放疗：针对骨转移、脑转移或局部疼痛，可缓解症状。
HER2阳性胃癌（约占10%-20%）：使用曲妥珠单抗联合化疗，一线治疗中位生存期可延长至16个月以上。
其他靶点：如VEGFR2抑制剂雷莫西尤单抗用于二线治疗，可改善无进展生存期。
程序性死亡受体-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）：用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的胃癌，客观缓解率可达40%-50%。
联合治疗：免疫联合化疗（如纳武利尤单抗+化疗）在晚期胃癌一线治疗中，可显著延长总生存期。
营养支持：术后或化疗期间，需个体化补充肠内营养或肠外营养，预防恶液质。
症状管理：针对疼痛、恶心、呕吐等，使用镇痛药、止吐药等，必要时行姑息性介入治疗。
胃癌治疗需多学科协作，根据分期、分子分型及患者体能状态制定阶梯式方案。早期诊断和规范治疗是提高生存率的关键，术后定期随访（每3-6个月复查内镜、影像学及肿瘤标志物）可及时发现复发。患者需避免自行停药或滥用偏方，所有治疗应在肿瘤专科医师指导下进行。