唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
低蛋白血症指血液中总蛋白低于正常范围（成人60-80g/L），其核心原因包括摄入不足、丢失过多、合成障碍与消耗增加。该状态提示机体营养储备或代谢功能异常，常见于肝病、肾病或慢性消耗性疾病，需结合具体病因进行干预。
长期素食或饮食不均衡导致原料缺乏，每日蛋白质摄入低于0.8g/kg体重（成人约56-70g/日）时，肝脏合成白蛋白（占血浆蛋白55%-60%）显著减少。临床多见于慢性胃肠疾病（如胃炎、溃疡性结肠炎）或神经性厌食症患者。
肾脏疾病（如肾病综合征）导致肾小球滤过膜损伤，每日尿蛋白排泄量超过3.5g；肠道炎症（如克罗恩病）或烧伤创面渗出，每日丢失蛋白可达10-30g。严重时，血浆白蛋白可降至25g/L以下，引发水肿。
肝脏是合成白蛋白的主要器官（每日约12-15g）。肝硬化、重型肝炎或肝癌时，肝细胞功能减退，合成能力下降至正常水平的30%-50%，导致白蛋白持续降低，同时伴凝血因子减少（如凝血酶原时间延长）。
恶性肿瘤（如肺癌、胃癌）、慢性感染（如结核病）或甲亢时，机体处于高代谢状态，每日分解蛋白质速率增加20%-50%，远超合成速度，引发负氮平衡。重症感染患者，C反应蛋白升高同时伴白蛋白下降。
妊娠晚期血容量增加导致稀释性低蛋白（总蛋白可降至55-60g/L）；大量胸腹水穿刺放液（每次放液超过1000ml）丢失蛋白；慢性心衰导致肝淤血，影响白蛋白合成。
低蛋白血症的临床表现包括：双下肢对称性凹陷性水肿（血浆胶体渗透压下降）、腹水（白蛋白低于25g/L时易发生）、伤口愈合延迟、免疫力下降（易继发感染）。实验室检查可见血清总蛋白降低（<60g/L）、白蛋白降低（<35g/L）、白球比例倒置（正常1.5-2.5:1）。
治疗需针对病因：肾病综合征患者需控制尿蛋白（使用ACEI类药物）；肝病患者补充支链氨基酸（每日0.5-1g/kg）；营养不良者增加优质蛋白摄入（鱼、蛋、瘦肉等）。严重低蛋白（白蛋白<20g/L）伴水肿时，可静脉输注人血白蛋白（每次5-10g），但需监测心功能。
提示：低蛋白血症不是单一疾病，而是多种疾病的共同表现。发现化验单提示总蛋白低于60g/L时，需及时就医排查肝、肾、消化道及肿瘤相关病因，避免自行补充蛋白制剂掩盖原发病。