肺癌放疗前后需要怎样护理

肺癌放疗前后的护理核心在于放疗前完成口腔与皮肤基线评估、纠正营养状态，放疗中重点保护照射野皮肤与监测放射性肺炎、食管炎，放疗后坚持定期复查与肺功能康复。护理贯穿全程，直接影响治疗耐受性与生活质量。

放疗前护理要点

1、口腔处理：放疗前需完成口腔检查，处理龋齿与牙周炎，拔牙后通常需等待10至14天再开始放疗，以降低放射性骨坏死风险。

2、皮肤准备：照射野皮肤保持清洁干燥，避免使用含酒精或金属成分的护肤品，不粘贴胶布，不自行涂抹药膏。

3、营养评估：采用营养风险筛查量表评估，体重指数低于18.5或近期体重下降超过5%者，需在放疗前接受营养支持。

4、功能锻炼：指导缩唇呼吸与腹式呼吸训练，每日2至3次，每次10分钟，为放疗期间肺功能维护打基础。

5、心理与戒烟：确诊后继续吸烟者放射性肺炎发生率高于已戒烟者，建议放疗前至少戒烟2周。

放疗中护理要点

1、皮肤反应分级护理：出现干性脱皮时保持干燥即可；出现湿性脱皮时使用生理盐水清洗并覆盖无菌敷料，不可撕扯脱皮。

2、放射性食管炎监测：放疗第2至3周可能出现吞咽疼痛，进食温凉流质或半流质，避免辛辣、过烫及粗糙食物。

3、放射性肺炎观察：出现干咳、气短或低热，需及时告知医生，胸部CT可辅助判断，必要时按医嘱使用糖皮质激素。

4、血象监测：每周复查血常规1次，白细胞低于3.0×10?/L或血小板低于80×10?/L时需暂停放疗并处理。

5、照射野标记保护：体表标记线模糊时由放疗技师补画，不可自行描画或擦洗。

放疗后护理要点

1、复查安排：放疗结束后1至3个月首次复查胸部CT，之后2年内每3至6个月复查1次，2至5年每6至12个月复查1次。

2、肺功能康复：坚持呼吸操与有氧步行，每周至少150分钟中等强度活动，有助于减轻放射性肺纤维化进展。

3、皮肤远期护理：照射野皮肤持续防晒至少1年，避免暴晒与冷热刺激。

4、营养随访：每3个月评估体重与血清白蛋白，白蛋白低于35克每升时需营养科介入。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的放疗护理规范指出，规范化皮肤护理可使2级以上放射性皮炎发生率下降约30%。该数据来自该院年度护理质量报告。

放疗前处理口腔与营养、放疗中保护皮肤与监测食管及肺部反应、放疗后坚持复查与康复训练，是降低并发症的关键环节。出现气短加重、持续发热或吞咽困难加剧，需及时就诊。

常见问题

可以。照射野皮肤可用温水轻柔冲洗，避免搓擦、使用肥皂及过热的水，洗后轻轻拍干，不可用力擦拭。

否。放疗后新发或加重的咳嗽需警惕放射性肺炎，应尽快就诊完善胸部CT，不可自行观察等待。

否。病情稳定者可持续轻中度活动，如散步，以不引起明显气短为度，有助于维持体能和肺功能。

会。色素沉着多在放疗结束后数月至1年内逐渐减轻，期间需严格防晒，避免进一步色素沉积。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 肿瘤放射治疗护理规范. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2021.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性肺损伤诊断与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2019, 28(5): 321-326.

[4] 赫捷, 李进. 中国肿瘤临床年鉴. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.