耳朵后面有点疼咋回事？

耳朵后面疼痛常见于耳后淋巴结炎、乳突炎、枕神经痛或皮肤软组织感染，其中耳后淋巴结炎在成人耳后疼痛中占比最高。若疼痛持续超过3天或伴发热、耳流脓，需及时就诊耳鼻喉科。

耳后疼痛的常见原因

1、耳后淋巴结炎：耳后分布有淋巴结，当头皮、外耳道或咽部发生细菌或病毒感染时，淋巴结会肿大并产生压痛。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2021年发表在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的一项回顾性研究显示，在因耳后疼痛就诊的成人患者中，淋巴结炎占41.3%。触诊可摸到黄豆至蚕豆大小的活动性结节，表面皮肤通常不红。

2、乳突炎：乳突位于耳后骨性隆起处，是中耳炎最常见的并发症。急性乳突炎表现为耳后骨膜压痛、耳廓被推向前方，常伴发热和耳流脓。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第3版，急性乳突炎在急性中耳炎患者中的发生率约为0.4%至1.2%，儿童高于成人。这种情况需要耳鼻喉科急诊处理。

3、枕神经痛：枕大神经从颈2神经根发出后穿过枕部肌肉，耳后及后枕部为其分布区。颈椎退变、颈部肌肉劳损或受凉可诱发，疼痛呈针刺样或电击样，按压风池穴附近可诱发。北京大学第三医院疼痛科2020年的一项临床观察纳入126例枕神经痛患者，其中27.8%主诉疼痛放射至耳后区域。

4、皮肤软组织感染：耳后皮脂腺囊肿继发感染、毛囊炎或疖肿均可引起局部红肿热痛。疖肿初期为硬结，后期化脓，触痛明显。此类感染多与局部清洁不足、摩擦或出汗有关。

5、腮腺疾病：腮腺尾部延伸至耳后，腮腺炎或腮腺肿瘤可表现为耳后疼痛。病毒性腮腺炎多见于儿童，成人单侧耳后痛需排除腮腺深叶病变。

需要警惕的信号

• 耳后红肿范围扩大，按压有波动感
• 体温超过38.5摄氏度
• 耳道流脓或听力下降
• 疼痛向颈部或枕部放射，伴头晕
• 张口受限或面部麻木

出现以上任一情况，应在24小时内就诊。耳鼻喉科可完成耳镜、乳突区CT或超声检查；若怀疑神经痛，可转诊疼痛科或神经内科。

处理原则

病情稳定者仅表现为轻度压痛、无发热，可先观察并保持局部清洁，每天早晚各一次用温水清洗；若疼痛加重或出现红肿，需增加就诊评估频次。避免自行挤压耳后肿物，防止感染扩散。病毒感染引起的淋巴结肿大通常1至2周自行消退，细菌感染需由医生判断是否使用抗菌药物。

耳后疼痛多数源于淋巴结炎或神经痛，但乳突炎和腮腺病变需优先排除。疼痛超过3天不缓解或伴随发热、耳流脓时，应尽快到耳鼻喉科完成检查。

常见问题

否。耳后疼痛病因多样，淋巴结炎、乳突炎和神经痛处理方式不同，自行使用抗菌药物可能掩盖病情或导致耐药，应先由医生明确诊断。

病毒引起的淋巴结炎通常1至2周消退，细菌感染经规范处理后3至5天疼痛减轻。若超过2周不缩小或持续增大，需活检排除其他病变。

首选耳鼻喉科。若耳鼻喉科检查排除耳部疾病，可根据医生建议转诊疼痛科、神经内科或皮肤科进一步评估。

否。急性乳突炎早期可通过静脉抗菌药物和鼓膜切开引流控制，仅当形成骨膜下脓肿或颅内并发症时，才需乳突切开术。

是。枕大神经受压或颈部肌肉劳损可放射至耳后，表现为针刺样疼痛，常伴颈部僵硬。颈椎影像学检查和神经阻滞有助于诊断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳后疼痛病因分析及诊疗策略. 2021

[2] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 人民卫生出版社

[3] 北京大学第三医院疼痛科. 枕神经痛临床特征观察. 2020

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012