怀孕期间血糖高怎么办

妊娠期血糖升高首先应通过医学营养治疗与规律运动控制，多数孕妇可将血糖维持在目标范围；若生活方式干预1至2周后仍不达标，需由产科与内分泌科医生评估是否启动胰岛素治疗。妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病与孕前糖尿病合并妊娠，管理目标与方案存在差异。

妊娠期血糖控制的核心数据与依据

1、诊断标准：妊娠期糖尿病通常在妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一数值达到或超过即诊断。该标准引自中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》。

2、控制目标：妊娠期糖尿病患者空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。糖化血红蛋白宜低于6.0%，妊娠期不建议低于6.0%以下以避免低血糖。孕前糖尿病合并妊娠者控制目标更严格，需个体化制定。

3、医学营养治疗：每日总能量按孕前体重指数计算。体重指数低于18.5者每日每公斤理想体重30至35千卡；18.5至24.9者25至30千卡；25及以上者20至25千卡。碳水化合物占总能量50%至60%，蛋白质15%至20%，脂肪25%至30%。分餐模式为三正餐加二至三次加餐，早餐碳水化合物占比不宜过高。

4、运动干预：无禁忌证者每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如餐后30分钟快走，每次20至30分钟。运动时心率控制在最大心率的60%至70%。合并宫颈机能不全、先兆早产、前置胎盘出血等情况者需限制运动。

5、血糖监测：新诊断者每日监测空腹及餐后血糖4至7次。空腹血糖连续3天高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖连续3天高于6.7毫摩尔每升，提示需调整方案。糖化血红蛋白每4至8周复查一次。

6、药物治疗：生活方式干预1至2周后，空腹血糖≥5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥6.7毫摩尔每升，或出现胎儿腹围增长过快，需启动胰岛素治疗。口服降糖药在妊娠期的使用需遵循指南与药品说明书，由专科医生决策。

需要警惕的情况

妊娠期高血糖未控制可增加巨大胎儿、肩难产、新生儿低血糖、子痫前期等风险。产后4至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次糖代谢状态。孕前糖尿病患者应在计划妊娠前将糖化血红蛋白控制在6.5%以下再受孕。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病患者通过饮食与运动可将血糖控制在目标范围。若1至2周生活方式干预后空腹血糖仍≥5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥6.7毫摩尔每升，才需由医生评估启动胰岛素治疗。

是。多数妊娠期糖尿病患者分娩后糖代谢可恢复正常。但产后4至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，未来发生2型糖尿病的风险仍高于普通人群。

可以。选择血糖生成指数较低的水果如苹果、梨、柚子，每次100至150克，安排在两餐之间作为加餐。避免果汁与高糖水果，食用后监测餐后血糖，若超标需减少分量或更换种类。

血糖控制不佳可导致巨大胎儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。母体高血糖经胎盘转运使胎儿胰岛素分泌增加，促进脂肪与蛋白质合成，导致胎儿过度生长。严格控制血糖可降低上述风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022，57（2）：81-90.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[3] 杨慧霞，狄文. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病筛查与管理规范. 2019.