龚海红 主任医师
江苏省人民医院
小儿脑膜炎的检查需通过脑脊液分析、血液检测、影像学评估及病原体鉴定四大核心手段综合判断，以明确病因并指导治疗。脑脊液检查是确诊关键，血液检查辅助评估全身感染，影像学用于排查并发症，病原体检测则精准定位致病微生物。
1.脑脊液检查：这是诊断脑膜炎的金标准。通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行以下分析：
常规生化：正常脑脊液白细胞计数低于5×10^6/L，蛋白含量0.15-0.45g/L，糖含量2.5-4.4mmol/L。细菌性脑膜炎时，白细胞显著升高（常超过1000×10^6/L），以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖降低（低于血糖的50%）。病毒性脑膜炎则白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，糖和蛋白基本正常。
涂片和培养：革兰染色可直接观察细菌（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌），阳性率约60%-80%。培养需48-72小时，可明确病原体并做药敏试验，敏感度约70%-90%。
分子检测：聚合酶链反应可快速检测病原体DNA，尤其对已使用抗生素的患儿，阳性率可达95%以上，适用于病毒（如肠道病毒、单纯疱疹病毒）和细菌（如结核分枝杆菌）的鉴定。
2.血液检查：作为辅助手段，评估全身炎症状态和病原体证据：
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示细菌感染；血小板减少可能预示弥散性血管内凝血。
C反应蛋白和降钙素原：细菌感染时两者均显著升高（CRP常>50mg/L，PCT>2ng/mL），病毒性感染则通常正常或轻度升高。
血培养：在腰椎穿刺前采集，阳性率约30%-50%，可同步脑脊液结果确认病原体。
3.影像学检查：用于排除颅内并发症或基础病变：
头颅计算机断层扫描：在腰椎穿刺前若患儿有意识障碍、局灶性神经体征或颅内压增高表现（如视乳头水肿），需先做CT排除占位性病变，避免穿刺风险。CT还可显示脑水肿、脑脓肿或硬膜下积液。
头颅磁共振成像：对后颅窝病变、脑膜炎性改变（如脑膜强化）及血管并发症（如静脉窦血栓）的显示优于CT，必要时用于复杂病例。
4.病原体特异性检测：针对病因进一步鉴别：
抗体检测：血清或脑脊液中特异性IgM抗体阳性可辅助诊断病毒（如流行性乙型脑炎病毒）或支原体感染。
结核菌素试验或γ干扰素释放试验：怀疑结核性脑膜炎时，阳性结果结合临床表现可支持诊断。
真菌培养或抗原检测：如隐球菌抗原检测，用于免疫功能低下患儿。
小儿脑膜炎的检查需根据临床表现紧急启动，腰椎穿刺是核心步骤，但需严格评估禁忌症（如颅内高压、凝血障碍）。血液和影像学检查提供补充信息，病原体检测则指导精准治疗。若怀疑脑膜炎，应尽早就医，避免延误导致神经后遗症。注意，所有检查均需在医生指导下完成，不可自行判断。