进行按摩时，为何腰部和臀部会感到疼痛

按摩时腰部和臀部出现疼痛，通常源于局部肌肉存在潜在劳损或炎症，按摩力度刺激了紧张肌群与筋膜触发点，从而引发疼痛反应。

常见原因与识别要点

1、肌肉劳损与筋膜触发点：腰部竖脊肌、臀大肌及臀中肌是维持躯干稳定的核心肌群。长期久坐或姿势不良者，这些肌肉内易形成筋膜触发点。按摩按压触发点时，可复制出与日常酸痛相似的局部疼痛，部分人还会出现向大腿后侧的牵涉感。

2、腰椎小关节与骶髂关节敏感：腰椎小关节紊乱或骶髂关节功能异常者，俯卧位按摩时腰椎处于过伸位，关节囊受到挤压，可产生深部疼痛。此类疼痛多位于脊柱旁开两指宽处或骶骨上缘。

3、臀上皮神经受刺激：臀上皮神经由腰1至腰3神经后支组成，穿过腰臀部筋膜。按摩时若直接按压髂嵴中点下方区域，可能刺激该神经，引起臀部刺痛或烧灼感，疼痛范围通常不超过膝关节。

4、按摩力度与手法因素：按摩力度超过肌肉耐受阈值时，肌纤维发生微损伤，局部前列腺素等致痛物质释放，产生延迟性肌肉酸痛。一项发表于《中国康复医学杂志》2021年的研究显示，在120例接受深层组织按摩的腰肌劳损患者中，约38%在按摩后24小时内出现中度以上疼痛，其中按摩力度过大是独立相关因素。

5、潜在病理状态：腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎等疾病患者，按摩时特定体位或按压可诱发疼痛。以梨状肌综合征为例，臀部深层按压可诱发坐骨神经分布区放射痛。

需要警惕的表现

• 疼痛在按摩后超过72小时不缓解或持续加重。
• 出现下肢麻木、无力、大小便功能异常。
• 疼痛伴随发热、夜间静息痛或不明原因体重下降。
• 腰部或臀部皮肤出现红肿、皮温升高。

处理与观察

按摩后48小时内可对疼痛区域进行冷敷，每次15至20分钟；48小时后改为热敷。若疼痛影响睡眠或日常活动，应停止按摩并就诊于康复医学科或骨科，由医生进行体格检查，必要时安排腰椎磁共振成像或臀部超声检查。按摩前应主动告知操作者既往腰椎疾病史、骨质疏松史及近期外伤史。按摩后疼痛持续不缓解者，需排除骨折、感染或肿瘤等疾病。

按摩时腰臀部疼痛多与肌肉触发点激活、关节敏感或神经受刺激有关，力度过大可加重组织损伤。疼痛持续超过三天或伴下肢症状时，应停止按摩并接受专业评估。

常见问题

否。疼痛不是按摩有效的标志。适度酸胀感可接受，但尖锐痛、放射痛或按摩后疼痛加重，提示力度过大或存在潜在病变，应调整手法或停止按摩。

轻度延迟性肌肉酸痛通常24至72小时自行缓解。若疼痛超过72小时不减轻，或出现下肢麻木、无力，需就医排除神经受压或肌肉损伤。

需医生评估后决定。病情稳定者可在康复科医师指导下接受轻柔手法；急性期或伴下肢肌力下降、大小便异常者禁止按摩，以免加重神经损害。

按摩前告知操作者既往腰臀疾病史，从轻力度开始，避开脊柱棘突和髂嵴下方神经浅出区。单次按摩时间控制在30分钟内，出现锐痛立即要求停止。

不建议自行用药。轻度酸痛可先冷敷观察。若疼痛明显，应就医明确原因后由医生决定是否使用镇痛药物，避免掩盖病情。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国慢性腰背痛康复治疗指南. 2020.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肌肉骨骼康复中国专家共识. 2019.

[3] 王雪强, 陈佩杰. 筋膜触发点与肌骨疼痛. 中国康复医学杂志, 2021, 36(5): 601-605.

[4] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[5] 国家卫生健康委员会. 成人腰痛康复指导原则. 2018.