阑尾炎手术后麻药醒后感到寒冷的原因是什么

阑尾炎手术后麻药醒后感到寒冷，主要与麻醉药物导致的体温调节中枢抑制、术中体腔暴露散热以及术后应激反应有关，属于常见且多为暂时的生理现象。

麻醉药物对体温调节的影响：

全身麻醉药物会抑制下丘脑的体温调节中枢，使机体在麻醉恢复期难以快速适应环境温度变化。椎管内麻醉则阻断交感神经，引起外周血管扩张，导致热量散失增加。麻醉苏醒期间，体温调节功能尚未完全恢复，寒战阈值发生改变，因此容易产生寒冷感。

术中热量散失的累积效应：

• 1、手术室环境温度通常维持在21至25摄氏度，低于人体核心体温。
• 2、开腹手术期间，腹腔脏器暴露于空气中，通过蒸发和对流持续丢失热量。
• 3、术中输入未加温的液体或血液制品，可进一步降低核心体温。
• 4、麻醉后肌肉松弛，产热减少，寒战反应被抑制，热量丢失更为明显。

术后应激与炎症反应：

手术创伤激活交感神经系统，释放儿茶酚胺等物质，引起外周血管收缩。这种收缩在麻醉消退后可能出现代偿性血管扩张，导致体感温度下降。同时，炎症介质如白细胞介素-6参与体温调定点上移，部分患者先表现为寒战，随后可能出现发热。一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心研究显示，腹部手术后低体温发生率为38.7%，其中寒战发生率约为22.4%。

寒战与低体温的临床区分：

• 1、单纯寒冷感：体温正常或略低，无肌肉不自主收缩，多为麻醉残余效应。
• 2、寒战：肌肉节律性收缩产热，常伴核心体温低于36摄氏度，需积极干预。
• 3、低体温：核心体温低于36摄氏度，可增加切口感染和凝血功能障碍风险。

处理与观察要点：

• 1、监测体温：术后每30分钟测量一次核心体温，直至稳定。
• 2、主动保温：使用充气加温毯或循环水毯，目标核心体温不低于36摄氏度。
• 3、液体加温：输注液体应加热至37摄氏度。
• 4、药物干预：寒战明显时，可在医生指导下使用哌替啶等药物，但需排除低体温原因。
• 5、观察并发症：持续寒战伴高热、切口红肿或意识改变，需排查感染或输血反应。

需要警惕的情况：

若寒冷感持续超过2小时，或伴随血压下降、心率增快、尿量减少，提示可能存在低体温或脓毒症早期表现。术后24小时内出现寒战继而高热，需考虑腹腔感染或肺部感染。老年患者和合并心血管疾病者，低体温可诱发心律失常。

阑尾炎术后麻醉苏醒期寒冷多由麻醉抑制体温调节、术中散热及应激反应共同导致，多数在保温措施下1至2小时内缓解。若寒冷感持续不退或伴随其他异常表现，应及时告知医护人员进行评估。

常见问题

是。麻醉药物抑制体温调节中枢、术中体腔暴露散热及术后应激反应均可导致寒冷感，多数在保温后1至2小时内缓解，属于常见生理现象。

寒战是肌肉节律性收缩产热，常伴核心体温低于36摄氏度；普通寒冷感无肌肉不自主收缩，体温多正常或略低，多为麻醉残余效应。

若寒冷感持续超过2小时，或伴随血压下降、心率增快、尿量减少、高热或意识改变，需及时告知医护人员排查低体温或感染。

可使用充气加温毯或循环水毯主动保温，输注液体加热至37摄氏度，监测核心体温不低于36摄氏度，寒战明显时在医生指导下处理。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 围术期低体温防治专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南. 中华外科杂志, 2021.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标. 2022.