葡萄胎的症状表现

葡萄胎的典型症状表现为停经后异常阴道流血，子宫增大程度常超过相应孕周，部分患者伴有剧烈呕吐、下腹疼痛，血清人绒毛膜促性腺激素水平显著高于正常妊娠。出现上述表现需尽快就医，通过超声与激素检测明确诊断。

1、阴道流血：

停经后出现不规则阴道流血是葡萄胎最常见的表现，出血量可少至点滴状，也可多至反复大量出血。流血常呈断续性，有时血中可夹杂水泡状组织。若大量出血未及时处理，可导致贫血甚至休克。

2、子宫异常增大：

约半数患者子宫体积大于停经月份对应的正常妊娠子宫，质地偏软。原因是滋养细胞异常增生及宫腔内积血，使子宫被撑大。部分患者子宫大小与孕周相符，少数甚至小于孕周，因此子宫大小正常不能排除葡萄胎。

3、妊娠呕吐加重：

葡萄胎患者血清人绒毛膜促性腺激素水平明显升高，呕吐出现时间常早于正常妊娠，程度也更剧烈。少数患者可因严重呕吐导致水电解质紊乱，需要静脉补液纠正。

4、腹痛：

阵发性下腹隐痛多因子宫快速膨胀所致。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可表现为突发一侧下腹剧痛，需急诊处理。

5、甲状腺功能亢进表现：

部分患者因激素刺激出现心悸、多汗、手抖等表现。这类症状通常在清宫术后随激素水平下降而缓解。

6、子痫前期表现：

少数患者在孕中期即出现血压升高、蛋白尿及下肢水肿。若在孕20周前出现上述表现，需警惕葡萄胎可能。

流行病学数据显示，中国葡萄胎发生率约为每1000次妊娠0.5至2.5例，数据来源于《中华妇产科学》第三版。中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2020年版）》指出，超声检查见宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声、血清人绒毛膜促性腺激素异常升高，是诊断葡萄胎的重要依据。该指南同时强调，一旦确诊应尽早行清宫术，并将组织送病理检查以明确性质。

需要提示的是，葡萄胎清宫术后必须定期随访血清人绒毛膜促性腺激素，随访期间应严格避孕。若激素水平持续不降或再次升高，需排除侵蚀性葡萄胎或绒癌。随访期间出现阴道流血、咳嗽、咯血等表现，应立即就诊。

常见问题

是。绝大多数葡萄胎患者会出现停经后阴道流血，仅极少数病例早期无明显出血，因此无出血也不能完全排除葡萄胎。

否。约半数患者子宫大于孕周，但部分患者子宫大小与孕周相符甚至偏小，子宫大小正常不能排除葡萄胎。

通常需随访血清人绒毛膜促性腺激素至正常后至少6个月，具体时长由医生根据病情决定，随访期间应避孕。

部分可能。约15%至20%的完全性葡萄胎可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，因此术后规律随访激素水平十分关键。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2020年版）[J]. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.