怎样诊断高血压

高血压的诊断不能在单次诊室测量超标后直接成立，需在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，或通过家庭自测血压、动态血压监测等院外方式达到对应标准后，由医生综合判断。

诊断血压数值标准

1、诊室血压：收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，需非同日3次测量均达到该水平方可作为诊断依据。

2、家庭自测血压：连续监测5至7天，取后6天血压平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱具有诊断意义。

3、动态血压监测：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，或白天平均血压≥135/85毫米汞柱，或夜间平均血压≥120/70毫米汞柱，任一条件满足即提示血压升高。

4、测量方法：测量前静坐5分钟，袖带与心脏保持同一水平，同一侧手臂连续测量2至3次，每次间隔1至2分钟，取平均值记录。

诊断流程与证据

依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压诊断应结合诊室血压与院外血压监测结果。中国疾病预防控制中心2020年发布的中国居民慢性病与营养监测数据显示，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，而知晓率仅为51.6%，说明大量血压升高者尚未被识别。

诊断流程通常包括以下步骤：

• 第一步：规范测量诊室血压，若首次≥140/90毫米汞柱，不立即确诊，安排复测。
• 第二步：建议进行家庭自测血压或24小时动态血压监测，排除白大衣性高血压和隐匿性高血压。
• 第三步：结合病史、体格检查及必要实验室检查，评估是否存在靶器官损害及心血管总体风险。
• 第四步：排除继发性因素，如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停等，由医生判断是否为原发性高血压。

特殊情形说明

部分人群诊断阈值不同：糖尿病、慢性肾脏病或病情稳定且已确诊心血管疾病者，家庭自测血压≥130/80毫米汞柱即需引起重视；调整用药期间，建议每天早晚各测量一次，每次2至3遍，连续记录至少5天，供医生评估。妊娠期血压判断标准与普通成人不同，需由产科与内科共同评估。

高血压诊断依赖多次、多场景的血压数据，单次升高不能作为确诊依据，规范测量与医生综合评估是核心环节。发现血压反复升高应尽早至医疗机构完成系统评估，避免自行判断或延误。

常见问题

否。家庭自测血压需连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱才具有诊断参考价值，且需医生综合判断。

否。单次诊室血压升高不能直接诊断，需非同日3次测量均达到收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，或结合院外血压监测结果确认。

动态血压监测可记录24小时血压波动，识别白大衣性高血压和隐匿性高血压，24小时平均血压≥130/80毫米汞柱即提示血压升高，是诊断的重要补充手段。

是。糖尿病、慢性肾脏病、已确诊心血管疾病者，以及有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食的人群，应更早接受血压监测与系统评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民慢性病与营养监测报告（2020年）. 人民卫生出版社，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.