糖尿病足病如何预防

糖尿病足病预防的核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每天检查足部、穿合脚鞋袜、避免赤足行走和自行处理胼胝或嵌甲。已出现神经病变或血管病变者，需由专科医生定期评估足部风险。

控制代谢指标是基础

1、血糖：糖化血红蛋白一般控制在7%以下，具体目标由医生根据年龄、病程和并发症调整。

2、血压：多数糖尿病患者血压目标为130/80毫米汞柱以下。

3、血脂：低密度脂蛋白胆固醇目标值依据心血管风险分层确定，需遵医嘱定期复查。

4、戒烟：吸烟会加重下肢血管病变，戒烟是降低截肢风险的重要措施。

5、定期筛查：2型糖尿病确诊时、1型糖尿病病程5年以上，应每年至少进行一次糖尿病周围神经病变和下肢血管评估。

每日足部检查与护理

1、检查频率：每天至少一次，视力下降者可用镜子或请家人协助查看足底、趾缝和足跟。

2、检查内容：皮肤破损、水疱、鸡眼、胼胝、红肿、发热、颜色改变及趾甲异常。

3、清洁方式：用37摄氏度左右温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用软毛巾吸干，尤其趾缝。

4、保湿：干燥皮肤可涂抹润肤霜，但趾缝间不涂抹，避免潮湿滋生真菌。

5、趾甲修剪：平直修剪，边缘用锉刀磨平，不剪向甲沟深处。

6、禁止自行处理：不使用鸡眼膏、刀片、剪刀自行修脚，不采用偏方浸泡。

鞋袜选择与足部保护

1、鞋：选择宽头、软底、透气、闭合式鞋，鞋内长度比足长多1至2厘米，下午试鞋更准确。

2、新鞋：初次穿着不超过30分钟，检查有无摩擦点，逐步延长穿着时间。

3、袜：选择浅色、无缝、吸汗的棉质或专用糖尿病袜，每天更换，不穿破洞或紧口袜。

4、赤足：室内外均不赤足行走，包括沙滩、泳池边和地毯上。

5、温度防护：不使用热水袋、暖宝宝、电热毯直接接触足部，神经病变者痛温觉减退，易发生烫伤。

6、运动：选择游泳、骑车、散步等低冲击运动，避免长时间行走或跑步造成足底压力损伤。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病足临床实践指南》指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为19%至34%，而超过80%的糖尿病相关截肢可通过规范预防和早期干预避免。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议，所有糖尿病患者应每年进行至少一次全面的足部检查，高危足患者每3至6个月复查一次。一项纳入多项研究的系统评价显示，由多学科足病团队进行结构化教育可使高危患者足溃疡发生率降低约50%。

风险分层与就医时机

1、低危足：无神经病变和血管病变，每年检查一次。

2、中危足：存在神经病变或周围血管病变，每3至6个月检查一次。

3、高危足：既往有足溃疡或截肢史、严重畸形、胼胝，每1至3个月检查一次。

4、立即就医：足部出现新发水疱、破溃、渗液、红肿、发热、异味或颜色发黑，当天应到内分泌科或足病门诊就诊，不自行涂抹药物。

足部保护需贯穿糖尿病管理全程，代谢控制、每日自查和专科随访三者缺一不可，任何足部破损都应视为急症处理。

常见问题

是。每天至少检查一次，包括足底、趾缝和足跟，视力不佳者可用镜子或请家人协助，发现破损当天就医。

不能完全避免，但规范预防可显著降低发生风险。超过80%的糖尿病相关截肢可通过预防和早期干预避免。

趾甲可平直修剪并磨平边缘，胼胝不能自行用刀片或鸡眼膏处理，应由足病专科医生评估后处理。

选择宽头、软底、透气、闭合式鞋，鞋内长度比足长多1至2厘米，下午试鞋，新鞋初次穿着不超过30分钟。

当天到内分泌科或足病门诊就诊，不自行涂抹药物或偏方，不等待观察，避免感染加重。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足临床实践指南. 国际糖尿病联盟, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[4] 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华医学杂志, 2019.