糖尿病足该怎么预防

糖尿病足预防的核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每日检查足部、选择合适鞋袜、避免自行处理胼胝与嵌甲，同时每年至少接受一次专业足病风险评估。以下措施需持续执行，而非仅在出现症状时采取。

血糖与代谢指标管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白一般建议控制在7.0%以下，具体目标由医生根据年龄、病程、低血糖风险个体化设定；空腹与餐后血糖波动幅度过大同样损伤下肢微血管与神经。

2、血压管理：多数糖尿病患者血压目标为低于130/80毫米汞柱，合并肾病或心血管疾病者需由医生调整。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇通常需控制在2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者目标更严格。

4、戒烟：烟草中的尼古丁收缩外周血管，吸烟者下肢动脉病变风险显著升高，戒烟是独立于血糖控制的重要措施。

每日足部检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天睡前检查一次；视力下降或行动不便者需由家属协助，必要时使用长柄镜观察足底。

2、检查内容：皮肤颜色、温度、有无水疱、裂口、鸡眼、胼胝、趾甲嵌入及趾间糜烂。

3、清洁方式：用37摄氏度左右温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用浅色软毛巾吸干，尤其趾缝。

4、保湿：足部皮肤干燥者可涂抹尿素软膏等保湿剂，但趾缝间不涂抹，避免真菌滋生。

5、禁止行为：不使用刀片、鸡眼膏、热水袋、电热毯直接接触足部；不自行修剪胼胝或嵌甲。

鞋袜选择与行走保护

1、鞋具：选择宽头、软底、透气、有足弓支撑的鞋，鞋内长度比足长多1至1.5厘米；新鞋首次穿着不超过30分钟。

2、袜子：选浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每日更换；袜口不宜过紧。

3、赤足禁忌：室内外均不赤足行走，沙滩、泳池边亦需穿防护鞋。

4、异物排查：穿鞋前用手触摸鞋内，检查有无石子、钉刺、褶皱。

专业筛查与风险分层

1、每年筛查：所有糖尿病患者每年至少接受一次10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、足背动脉搏动触诊及踝肱指数测定。

2、高危人群：既往有足溃疡、截肢、周围神经病变或下肢动脉病变者，筛查频率提高到每3至6个月一次。

3、胼胝处理：由足病治疗师或骨科医生使用专业器械修除，不可自行撕扯。

4、及时就医：足部出现水疱、裂口、红肿、流脓、颜色发黑或不明原因疼痛，24小时内就诊，不等待自行愈合。

国际糖尿病联盟2023年发布的糖尿病足防治指南指出，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，其中约50%的溃疡会合并感染，而规范足部护理可使截肢风险降低约50%。中华医学会糖尿病学分会2020年版《中国2型糖尿病防治指南》亦将每年足部筛查列为糖尿病管理的基本要求。

预防糖尿病足依赖血糖、血压、血脂的长期达标，配合每日足部检查、合适合脚的鞋袜以及每年专业筛查，出现破损立即就医，不自行处理。

常见问题

否。血糖控制是基础，但血压、血脂、戒烟、每日足部检查和专业筛查同样必要，单一措施不足以覆盖神经与血管双重损伤。

否。自行修剪或使用鸡眼膏易造成隐匿伤口，胼胝应由足病治疗师或骨科医生用专业器械处理。

病情稳定者每天睡前检查一次；视力下降或行动不便者由家属协助，必要时用长柄镜观察足底。

否。无高危因素者每年至少一次；有足溃疡、截肢、周围神经病变或下肢动脉病变者，应每3至6个月筛查一次。

否。糖尿病患者足部水疱、裂口或红肿应在24小时内就诊，等待自行愈合可能进展为溃疡或感染。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南. 人民卫生出版社.