酮症酸中毒症状是什么

酮症酸中毒的典型症状包括口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛以及深大呼吸，呼气中可带有烂苹果味，病情进展可出现意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即就医，不可自行观察等待。

酮症酸中毒的识别要点

1、早期表现：血糖升高导致渗透性利尿，出现明显口渴、多尿、夜尿增多，同时伴随全身乏力、精神萎靡。这一阶段容易被误认为普通感冒或胃肠不适。

2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降、腹痛较为常见，腹痛程度可剧烈，易被误判为急性胃肠炎或急腹症。儿童患者以腹痛为首发表现的比例不低。

3、呼吸改变：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深而快的呼吸，称为库斯莫尔呼吸。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮等酮体经呼吸道排出。

4、脱水与循环表现：皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、口唇干裂、心率加快、血压下降，严重者出现休克。

5、神经系统表现：轻者嗜睡、反应迟钝，重者意识模糊、昏迷。意识状态是判断病情严重程度的重要指标。

6、诱发因素线索：1型糖尿病患者的酮症酸中毒常为首发表现；已确诊糖尿病者多由感染、胰岛素中断、饮食失控、手术或创伤诱发。2型糖尿病在严重感染、应激状态下亦可发生。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需按急症处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者以急性并发症为首发就诊原因。

一项来自临床的实际情形：某中年男性因“腹痛、呕吐两天”就诊于急诊科，初诊考虑急性胃肠炎，查血糖为28.6毫摩尔每升，血酮体明显升高，血气分析提示代谢性酸中毒，最终确诊为酮症酸中毒。该情形说明，腹痛伴呕吐的患者应常规检测血糖，以免漏诊。

需要警惕的情况

• 血糖明显升高同时出现呕吐、腹痛，不能仅按胃肠炎处理。
• 呼气有烂苹果味、呼吸深快，属于危险信号。
• 糖尿病患者出现发热、感染、进食减少时，需加强血糖和酮体监测。
• 意识改变出现后，病情已属危重，延误就诊可危及生命。

酮症酸中毒的症状涉及多个系统，口渴多尿、恶心呕吐、深大呼吸与意识改变是核心线索，一旦怀疑应尽快到急诊科就诊，通过血糖、血酮、血气分析明确诊断。

常见问题

否。昏迷仅见于病情严重阶段，早期可表现为口渴、多尿、乏力、恶心呕吐，及时就诊可避免进展至昏迷。

是。烂苹果味来自丙酮，是酮体升高的典型体征，需结合血糖、血酮检测确认，并尽快就医处理。

会。严重感染、饥饿、酗酒、创伤等状态下，即使既往无糖尿病史，也可能发生酮症酸中毒。

是。酮症酸中毒可表现为腹痛呕吐，易误诊为胃肠炎，检测血糖和血酮有助于鉴别。

否。该病属于糖尿病急性并发症，进展快，需急诊处理，居家观察可能延误救治时机。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.