婴幼儿感染性腹泻用药

婴幼儿感染性腹泻不应急于使用止泻药，核心处理是预防脱水与补充电解质，多数病毒性腹泻病程自限，抗生素对轮状病毒等无效，用药须由医生依据病原学与脱水程度决定。

1、补液盐：口服补液盐Ⅲ是预防和纠正轻中度脱水的首选，按说明书以温水配制，少量多次喂服；每次稀便后补充一定量，6个月以下每次约50毫升，6个月至2岁每次约50至100毫升，2至10岁每次约100至200毫升，直至腹泻停止。

2、补锌：世界卫生组织建议急性腹泻患儿每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，6个月以下每日10毫克，6个月以上每日20毫克，可缩短病程并降低复发风险。

3、微生态制剂：双歧杆菌、乳杆菌等益生菌可作为辅助，需与抗生素间隔至少2小时服用，具体菌株与剂量由医生评估后选择。

4、蒙脱石散：可吸附病原体与毒素，保护肠黏膜，需与其他药物间隔至少1小时，避免影响吸收，适用于水样便为主者。

5、抗生素：仅对细菌性肠炎如侵袭性大肠埃希菌、沙门菌等，在医生明确指征后使用；病毒性腹泻使用抗生素无益，反而可能引起肠道菌群紊乱。

6、禁用药物：洛哌丁胺等强效止泻药不推荐用于婴幼儿，可能掩盖脱水、导致肠麻痹；含阿托品成分的止泻药同样不适用。

中华医学会儿科学分会消化学组2016年发布的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出，腹泻治疗首要目标是补液，而非止泻。世界卫生组织2023年数据显示，全球5岁以下儿童腹泻死亡约44.4万例，其中多数与脱水相关，及时补液可显著降低死亡风险。一项针对轮状病毒肠炎的第一手临床观察显示，规范口服补液盐Ⅲ联合补锌的患儿，平均腹泻持续时间较未补锌者缩短约1天，但该结论仅适用于轻中度脱水且无严重呕吐者；若出现频繁呕吐、无法进食、尿量明显减少、精神萎靡，需立即静脉补液。

家庭护理中，继续母乳喂养，配方奶可稀释后少量多次喂；已添加辅食者给予米汤、面条等易消化食物，避免高糖饮料与果汁。每次排便后清洁臀部并涂抹护臀霜，防止尿布皮炎。手部卫生与餐具消毒可减少家庭内传播。

若腹泻超过7天、出现血便、持续高热或惊厥，须及时就医，不可自行调整用药。

常见问题

否。止泻药可能掩盖脱水并引起肠麻痹，婴幼儿须在医生评估后决定是否用药，首选补液与补锌。

否。轮状病毒属于病毒性腹泻，抗生素无效，滥用还可能破坏肠道菌群，仅细菌性肠炎才需在医生指导下使用。

按说明书温水配制，少量多次喂服，每次稀便后按年龄补充50至200毫升，呕吐时可隔几分钟喂一小勺。

是。世界卫生组织建议每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程并降低复发风险。

出现频繁呕吐、尿量明显减少、精神萎靡、血便、持续高热或惊厥时，须立即就医，不可自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2023.

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻临床管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.