食管裂孔疝的临床表现有哪些

食管裂孔疝最常见的临床表现是反酸、烧心与胸骨后疼痛，部分患者出现吞咽困难、餐后腹胀或慢性咳嗽。多数小型滑动型疝可长期无明显症状，症状轻重与疝囊大小及抗反流屏障受损程度相关，而非与疝的绝对大小成正比。

临床表现的主要类型

1、反流相关症状：反酸、烧心、胸骨后灼痛是最常见的表现，多在餐后、弯腰、平卧或夜间加重。国内一项纳入2019年至2022年、共1246例胃食管反流病患者的临床资料分析显示，合并食管裂孔疝者夜间反流症状发生率约为未合并者的1.8倍（数据来源：中华医学会消化病学分会2023年学术年会论文汇编）。

2、疼痛与压迫症状：胸骨后或剑突下疼痛可向背部、左肩放射，易与心绞痛混淆。进食后饱胀、嗳气、上腹隐痛亦较常见，巨大疝可压迫纵隔引起胸闷、气促。

3、吞咽相关症状：间歇性吞咽困难或食物停滞感，多因疝入胸腔的胃腔扭曲或合并食管炎性狭窄所致，固体食物较液体食物更易诱发。

4、食管外表现：慢性干咳、声音嘶哑、咽部异物感、反复发作的哮喘样症状，与反流物刺激咽喉及气道有关，夜间平卧时更为突出。

5、并发症相关表现：长期反流可致反流性食管炎、食管溃疡、上消化道出血，表现为黑便或呕血；嵌顿或绞窄时出现剧烈胸腹痛、呕吐、停止排气排便，属急症表现。

6、特殊类型表现：巨大食管旁疝可无明显反流而仅表现为餐后胸闷、气短；部分患者以缺铁性贫血为首发表现，源于疝囊内胃黏膜慢性渗血。

诊断与评估要点

中华医学会消化病学分会发布的《胃食管反流病基层诊疗指南（2022年）》指出，对具有典型反流症状且治疗效果不佳者，应评估是否合并食管裂孔疝，上消化道内镜与食管高分辨率测压是主要评估手段。症状频率与严重程度可用反流性疾病问卷进行量化，但确诊依赖影像与内镜检查。

需要警惕的情况

出现持续呕吐、剧烈胸腹痛、呕血黑便、体重明显下降或吞咽困难进行性加重时，应尽快就诊，排除嵌顿、绞窄及消化道出血。

食管裂孔疝的表现以反流、胸痛和吞咽不适为主，症状与疝型及抗反流功能受损程度相关，部分病例可无症状，出现急症征象需及时就医。

常见问题

否。部分小型滑动型疝可长期无任何症状，仅在体检时被发现，症状出现与否取决于抗反流屏障是否受损。

两者均可表现为胸骨后疼痛，但食管裂孔疝疼痛多与进食、平卧相关，常伴反酸；心绞痛多与活动相关，需通过心电图等检查鉴别。

是。间歇性吞咽困难或食物停滞感可见于部分患者，多与疝入胸腔的胃腔扭曲或合并食管炎性狭窄有关。

是。反流物刺激咽喉与气道可导致慢性干咳、声音嘶哑或哮喘样症状，夜间平卧时往往更明显。

常用上消化道内镜和食管高分辨率测压，必要时结合食管钡餐造影，以判断疝的类型、大小及是否合并反流性食管炎。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病基层诊疗指南（2022年）. 中华全科医师杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病合并食管裂孔疝临床资料分析. 2023年学术年会论文汇编.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 食管裂孔疝诊疗专家共识.