白带常规要怎么检查

白带常规检查是通过妇科医生用无菌棉签从阴道侧壁或后穹窿取少量分泌物，送检验科在显微镜下观察清洁度、有无滴虫、霉菌及线索细胞等指标，全程约5至10分钟，无创、基本无痛，是诊断阴道感染最常用的初筛手段。

检查前需要做的准备

1、避开月经期：月经血会干扰显微镜下细胞与病原体的判读，建议在月经干净后3至7天进行；若症状明显，可遵医嘱随时检查。

2、检查前24小时避免性生活：精液与阴道内环境改变会影响pH值与细胞形态判读。

3、检查前24至48小时停用阴道内药物与冲洗：阴道栓剂、洗液会直接稀释或杀灭病原体，造成假阴性。

4、穿着方便穿脱的衣物：检查需暴露外阴，分体式裙装或宽松裤装更便于操作。

取样与送检的具体流程

1、体位准备：受检者取膀胱截石位，即仰卧、双膝屈曲并外展，臀部靠近检查台边缘。

2、窥器暴露：医生置入一次性无菌窥器，暴露阴道壁与宫颈，观察分泌物颜色、性状与气味。

3、多点取样：用无菌棉签在阴道侧壁、后穹窿或宫颈口旋转取材，通常取2至3根棉签，分别用于湿片镜检、pH值测定及胺试验。

4、即时送检：标本需在30分钟内送达检验科，避免病原体死亡或杂菌过度生长影响结果。

报告中的核心指标

1、清洁度：分为Ⅰ至Ⅳ度，Ⅰ至Ⅱ度属正常范围，Ⅲ至Ⅳ度提示炎症可能。

2、pH值：正常阴道pH值为3.8至4.5，滴虫感染时pH值常大于4.5，细菌性阴道病时pH值多大于4.5。

3、病原体：镜下查到阴道毛滴虫可诊断滴虫性阴道炎，查到芽生孢子或假菌丝提示假丝酵母菌感染，查到线索细胞提示细菌性阴道病。

4、胺试验：滴加氢氧化钾后产生鱼腥味为阳性，是细菌性阴道病的辅助诊断依据。

关于结果判读的客观依据

中华医学会妇产科学分会发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》指出，单纯白带常规湿片镜检对细菌性阴道病的敏感性约为60%至80%，必要时需结合阴道微生态检测或培养。以细菌性阴道病为例，Amsel临床诊断标准要求满足以下4项中的3项：均质稀薄分泌物、pH值大于4.5、胺试验阳性、镜检见线索细胞，该标准自1983年提出后沿用至今，是国际公认的临床诊断依据。

检查后的注意事项

取样后可能有极少量血性分泌物，通常1至2天内自行消失。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，需及时复诊。检查结果需结合症状、体征综合判断，单次阴性不能完全排除感染，症状持续者应遵医嘱复查。

常见问题

不疼。取样仅用棉签在阴道壁旋转，多数人仅有轻微异物感，无创操作，全程数分钟即可完成。

不能。检查前24小时应避免性生活，精液会改变阴道pH值并干扰细胞判读，可能导致结果不准确。

不能。湿片镜检对部分病原体敏感性有限，细菌性阴道病敏感性约60%至80%，必要时需加做培养或微生态检测。

不可以。经血会干扰显微镜下病原体与细胞的识别，建议月经干净后3至7天检查，急症者遵医嘱处理。

通常30分钟至2小时。标本送达检验科后需即时处理，多数医疗机构当天可出具结果，具体以医院流程为准。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations[J]. Am J Med, 1983.