如何通过乳腺癌活检穿刺来确定其级别

乳腺癌活检穿刺不能直接确定乳腺癌级别，穿刺获取的组织仅能提供分级所需的部分信息，最终级别需结合手术切除标本的完整病理评估。穿刺活检的核心价值在于明确病变性质、组织学类型及初步分级，为后续治疗方案提供依据。

穿刺活检在乳腺癌分级中的作用

1、明确病变性质：穿刺活检通过获取乳腺病变组织，经病理科处理后制作切片，在显微镜下观察细胞形态和排列方式，判断是否为癌及具体类型。约90%以上的乳腺癌可通过空心针穿刺活检获得明确诊断。

2、提供组织学分级依据：病理医生根据穿刺标本中腺管形成程度、细胞核多形性和核分裂象计数三项指标进行组织学分级，即Nottingham分级系统。每项指标评1至3分，三项得分相加，总分3至5分为I级，6至7分为II级，8至9分为III级。

3、评估核分裂象计数：核分裂象计数反映肿瘤细胞增殖活性。病理医生在显微镜下计数一定面积内处于分裂期的细胞数量，计数越高，级别倾向越高。穿刺标本因组织量有限，核分裂象计数可能低于手术标本。

4、判断细胞核多形性：观察肿瘤细胞核大小、形状与正常乳腺上皮细胞的差异程度。差异越小评分越低，差异越大评分越高。穿刺标本可清晰显示细胞核特征，此项评估受限较小。

5、评估腺管形成程度：观察肿瘤组织中腺管结构的占比。腺管形成超过75%评1分，10%至75%评2分，低于10%评3分。穿刺标本中腺管结构可能因取材局限而显示不完整。

穿刺活检分级的局限性

• 穿刺标本组织量有限，可能无法代表肿瘤全部区域。乳腺癌存在异质性，不同区域分级可能不同。研究显示，穿刺与手术标本分级一致率约为70%至85%，具体数值因穿刺针类型和取材数量而异。
• 穿刺活检通常获取2至5条组织，每条长度约1至2厘米。若穿刺标本中核分裂象计数处于临界值，病理医生可能倾向于保守评分。
• 部分病例穿刺标本中导管原位癌成分与浸润性癌成分并存，分级需分别评估，穿刺可能仅取到其中一种成分。

临床操作流程

• 病理科接收穿刺标本后，经甲醛固定、石蜡包埋、切片、苏木精-伊红染色，必要时加做免疫组化染色。
• 病理医生在显微镜下按Nottingham分级系统逐项评分，综合得出组织学分级。
• 若穿刺标本不足以完成分级，病理报告会注明“分级待手术标本进一步评估”。
• 手术切除标本可全面评估肿瘤各区域，最终分级以手术标本为准。

循证依据

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，空心针穿刺活检是乳腺癌诊断的标准方法，组织学分级应基于Nottingham分级系统。该指南同时强调，穿刺标本的分级结果需结合手术标本最终确认。美国国立综合癌症网络乳腺癌临床实践指南（2023年版）也明确，穿刺活检可提供组织学分级信息，但最终分级以手术切除标本为准。

关键要点

穿刺活检通过Nottingham分级系统评估腺管形成、核多形性和核分裂象三项指标，可初步判断乳腺癌级别。受取材限制，穿刺分级与手术标本分级存在一定差异，最终级别以手术标本为准。病理报告会注明分级依据及局限性，临床医生据此制定个体化治疗方案。

常见问题

否。穿刺活检可提供初步分级信息，但受组织量限制，最终级别需结合手术切除标本的完整病理评估确认。

穿刺与手术标本分级一致率约为70%至85%，具体数值因穿刺针类型和取材数量而异，最终以手术标本为准。

包括腺管形成程度、细胞核多形性和核分裂象计数三项指标，每项评1至3分，总分3至9分，对应I至III级。

穿刺标本组织量有限，可能无法代表肿瘤全部区域，手术标本可全面评估各区域，最终分级以手术标本为准。

是。若穿刺标本不足以完成分级，病理报告会注明“分级待手术标本进一步评估”，临床医生据此制定后续方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 美国国立综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南（2023年版）. 美国国立综合癌症网络, 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺浸润性癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会, 2022.