侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
眼睛里有异物感，医学上称为“眼内异物感”，通常由眼表疾病、干眼症、结膜或角膜损伤等引起。常见原因包括：干眼症导致的泪膜不稳定、结膜炎引发的炎症刺激、角膜上皮损伤或微小异物残留、眼睑问题如倒睫或睑板腺功能障碍。
这是最常见的病因，约占门诊患者的30%-50%。泪液分泌不足或蒸发过快，导致角膜和结膜表面失去润滑，产生摩擦感。典型症状包括眼干、烧灼感、异物感，尤其在长时间用眼后加重。检查可见泪膜破裂时间缩短，小于10秒为异常。
细菌、病毒或过敏原刺激结膜，引发炎症反应。异物感常伴有眼红、分泌物增多。例如，过敏性结膜炎在春季多发，患者会感到眼痒和砂砾感；细菌性结膜炎则伴有粘稠分泌物。急性期需使用抗感染或抗过敏滴眼液，每日3-4次。
微小的角膜擦伤，如异物划伤或揉眼过度，会暴露角膜神经末梢，产生剧烈异物感。裂隙灯下可见角膜点状染色。此类损伤通常24-48小时自愈，但需排除感染，必要时使用抗生素眼膏预防。
如灰尘、铁屑或化妆品颗粒进入结膜囊。异物附着在结膜或角膜表面，刺激泪液分泌，加重摩擦感。检查时翻转上眼睑可能发现隐藏异物。处理方法为用生理盐水冲洗或无菌棉签取出，避免揉眼。
睫毛向内生长，摩擦角膜和结膜。患者常感到持续刺痛或异物感，尤其在眨眼时。倒睫数量少时可电解拔除，数量多需手术矫正。
睑板腺分泌异常，导致脂质层不足，泪液蒸发过快。患者除异物感外，常见眼边发痒、晨起眼屎增多。热敷和睑板腺按摩可改善症状，每日1-2次。
感染、外伤或免疫反应导致角膜炎症，异物感常伴随畏光、流泪。病毒性角膜炎需抗病毒治疗，如阿昔洛韦滴眼液，每日5次。
结膜下堆积的脱落细胞和分泌物，形成黄色小点。结石突出时摩擦眼球，产生异物感。需在表面麻醉下用针头剔除，术后使用抗生素眼药水3天。
总之，眼内异物感是多种眼表疾病的共同表现，需结合具体症状和体征判断病因。若症状持续超过24小时或伴有视力下降、剧烈疼痛，应立即就医。日常注意避免揉眼，保持眼卫生，使用人工泪液缓解干涩，减少电子屏幕使用时间。