侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
巩膜炎的治疗需根据病因和严重程度分层管理，核心方法包括：药物治疗控制炎症、病因治疗消除诱因、手术干预处理并发症。具体治疗手段涵盖非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂，以及针对感染或自身免疫病的病因治疗，必要时需行巩膜修补或减压术。
轻度或局限性巩膜炎：首选非甾体抗炎药，如口服吲哚美辛，每日剂量75至150毫克，分3次服用；或使用双氯芬酸钠滴眼液，每日4次。用药期间需监测胃肠道反应，疗程通常为2至4周。
中重度或弥漫性巩膜炎：需使用糖皮质激素，如口服泼尼松，初始剂量每日40至60毫克，根据炎症反应在2至4周内逐步减量。局部可联合使用糖皮质激素滴眼液，如地塞米松，每日4至6次，但需警惕眼压升高或白内障风险。
顽固性或坏死性巩膜炎：需加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，每周剂量7.5至15毫克；或环孢素，每日剂量2至5毫克每千克体重。生物制剂如英夫利西单抗，按每千克体重3至5毫克静脉注射，每2至4周一次，适用于对传统治疗无效的病例。
感染性巩膜炎：需明确病原体，如细菌感染使用抗生素，如头孢曲松每日2克静脉注射，疗程至少4周；真菌感染使用伏立康唑，每日400毫克口服或静脉注射，疗程6至12周。治疗前需进行病原体培养和药敏试验。
自身免疫性巩膜炎：如类风湿关节炎相关者，需使用改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤或羟氯喹，每日200至400毫克；系统性红斑狼疮相关者，需联合糖皮质激素和环磷酰胺，后者每月静脉注射500至1000毫克。治疗需定期监测血常规、肝肾功能及自身抗体水平。
巩膜坏死或穿孔：行巩膜修补术，使用自体筋膜或异体巩膜移植，术后需联合抗生素和糖皮质激素预防感染和排斥反应。
继发性青光眼：若药物控制无效，需行小梁切除术或青光眼引流阀植入术，术后眼压目标控制在10至21毫米汞柱。
白内障：若因糖皮质激素诱发或炎症导致，可行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，但需在炎症完全控制后至少3至6个月进行。
疼痛管理：对于剧烈眼痛，可短期使用非甾体抗炎药或阿片类镇痛药，如曲马多每日50至100毫克，但需避免长期依赖。
定期复查：每1至2周进行裂隙灯检查、眼压测量及眼底评估；每3至6个月进行全身检查，包括血沉、C反应蛋白及免疫指标。治疗期间需停用可能加重病情的药物，如口服避孕药或烟草。
巩膜炎的治疗需严格遵循个体化原则，用药期间应密切监测药物不良反应，如糖皮质激素导致的骨质疏松或免疫抑制剂引发的骨髓抑制。若出现视力骤降、眼痛加剧或眼球突出，需立即就医调整方案。规范治疗下，多数患者炎症可在4至8周内缓解，但需长期随访以预防复发和并发症。