鼻咽癌的症状有哪些？

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块以及头痛，其中颈部肿块可能是部分患者最早出现的表现。出现上述任一症状持续超过两周，应尽早就诊耳鼻咽喉科进行鼻咽镜检查。

鼻咽癌的常见症状分点说明

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的鼻涕，是鼻咽癌较具提示意义的早期表现之一，出血量通常不多，容易被误认为鼻炎或天气干燥。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔时可出现持续性单侧鼻塞，初期可能为间歇性，随肿瘤增大而加重，普通滴鼻剂难以缓解。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口可引起单侧耳鸣、耳闷胀感或听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，按中耳炎治疗效果不佳。

4、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时已有颈部淋巴结转移，表现为颈上部无痛性、质地较硬的肿块，可逐渐增大并固定。该数据引自中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南相关流行病学描述。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅内时，可出现持续性偏头痛、面部麻木、复视、眼球活动受限、吞咽困难等表现，提示病变已属中晚期。

6、其他表现：肿瘤向鼻咽侧壁及咽旁间隙扩展，可导致软腭麻痹、伸舌偏斜；晚期可出现远处转移相关症状，如骨痛、肝区不适等。

需要与哪些情况区分

鼻咽癌的上述表现与慢性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、颈部淋巴结炎等疾病有重叠。区别在于：鼻炎引起的鼻塞多为双侧、交替性，涕中带血少见且与用力擤鼻相关；中耳炎经规范治疗通常两周内改善；淋巴结炎常伴红肿热痛。若症状持续超过两周不缓解，或按常见病治疗后无改善，应进行鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病变时取活检是确诊依据。血清EB病毒抗体检测可作为辅助筛查手段，但阳性不等于确诊。

就诊建议

出现回吸性涕中带血或颈部无痛性肿块，建议直接挂耳鼻咽喉科；若已确诊需治疗，则转诊肿瘤科或放疗科。鼻咽癌对放射治疗敏感，早期发现并规范治疗者预后较好。中国临床肿瘤学会指南指出，早期鼻咽癌患者经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而晚期患者明显下降，因此症状识别与及时就诊具有实际意义。

常见问题

否。涕中带血是常见早期表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以颈部肿块或耳闷为首发症状，因此不能仅凭有无涕中带血判断。

否。颈部无痛性肿块可见于淋巴瘤、甲状腺肿瘤、结核等多种疾病，但鼻咽癌颈部转移比例较高，发现此类肿块应检查鼻咽部以排除鼻咽癌。

鼻咽癌耳鸣多为单侧、持续存在，按中耳炎治疗两周以上无改善；普通中耳炎耳鸣常伴耳痛或流脓，抗炎治疗后多可缓解，必要时需鼻咽镜检查。

首选鼻咽镜检查，可直接观察鼻咽黏膜并取活检；血清EB病毒抗体或DNA检测可作为辅助筛查，阳性者仍需鼻咽镜确认，不能单独作为诊断依据。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.