什么是上颌窦癌？

上颌窦癌是原发于上颌窦黏膜上皮的恶性肿瘤，属于鼻窦恶性肿瘤中最常见的一种，早期症状隐匿，常表现为单侧鼻塞、血性鼻涕或面部疼痛，确诊依赖影像学与病理活检。

上颌窦癌的发病与临床表现

1、发病位置：上颌窦位于鼻腔两侧的面颊深部骨骼空腔内，黏膜上皮恶变后形成上颌窦癌，约占鼻窦恶性肿瘤的60%至80%。

2、早期症状：肿瘤局限于窦腔黏膜时，可出现单侧鼻腔分泌物带血、鼻塞、嗅觉减退，易被误认为鼻窦炎。

3、进展期症状：肿瘤破坏骨壁后，可导致面颊肿胀、眼球突出、复视、张口受限、上颌牙齿松动或疼痛。

4、病理类型：以鳞状细胞癌最为多见，占上颌窦癌的70%以上，腺癌、腺样囊性癌等相对少见。

5、诊断方式：鼻窦计算机断层扫描与磁共振成像可评估肿瘤范围与骨质破坏，确诊需行组织病理活检。

6、治疗原则：根据肿瘤分期与病理类型，采用手术切除联合放射治疗或化学治疗的综合方案，具体方案由头颈肿瘤多学科团队制定。

流行病学与危险因素

• 上颌窦癌的发病率在不同地区差异较大。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻窦恶性肿瘤年发病率约为每10万人0.5至1例，其中上颌窦癌占比超过半数。
• 长期接触镍、铬等金属粉尘、木屑粉尘、皮革加工粉尘的职业人群，发病风险相对升高。
• 慢性上颌窦炎反复发作、人乳头瘤病毒感染、长期吸烟等因素与上颌窦癌的发生存在关联。
• 该病好发于50至70岁人群，男性略多于女性。

鉴别与就医建议

上颌窦癌早期症状与慢性鼻窦炎高度重叠，单侧鼻塞、血性鼻涕持续超过4周且常规治疗效果不佳时，需进行鼻窦影像学检查。面颊麻木、眼球移位、上颌牙齿无痛性松动等表现出现时，提示肿瘤可能已突破窦腔骨壁。病理活检是确诊上颌窦癌的唯一标准，影像学检查不能替代组织学诊断。

预后与随访

上颌窦癌的预后与确诊时的分期密切相关。肿瘤局限于上颌窦黏膜且无骨质破坏者，经规范治疗后5年生存率可达60%至70%；已出现颅底侵犯或远处转移者，预后明显下降。治疗后需定期进行鼻窦内镜与影像学随访，前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。

常见问题

否。上颌窦位于鼻腔外侧壁深部，普通鼻内镜难以直接观察窦腔内部，早期病变需借助鼻窦计算机断层扫描或磁共振成像才能发现。

否。单侧鼻塞带血更常见于鼻窦炎、鼻息肉或鼻腔良性肿瘤，但症状持续4周以上不缓解时，需进行鼻窦影像学检查排除上颌窦癌。

否。上颌窦癌不属于遗传性疾病，家族聚集现象罕见，其发生主要与职业粉尘暴露、慢性炎症和吸烟等环境因素相关。

否。治疗方案取决于肿瘤分期与病理类型，早期可手术切除，局部晚期常采用手术联合放射治疗，部分不能手术者可行放射治疗联合化学治疗。

是。治疗后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，随访内容包括鼻窦内镜与影像学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社, 2022.