耿良元 副主任医师
南京脑科医院
脑震荡应首选神经外科就诊，也可根据医院设置选择急诊科或神经内科。神经外科负责颅脑损伤的急性期诊治，急诊科进行初步评估与稳定，神经内科处理后续的头痛、头晕等后遗症。以下从就诊科室选择、检查流程、治疗方案及康复注意事项四个方面详细说明。
*神经外科是处理脑震荡的核心科室。该科室医生擅长评估颅脑损伤的严重程度，进行头颅CT或磁共振检查以排除颅内出血、骨折等并发症。对于伴有短暂意识丧失（如持续数秒至数分钟）或逆行性遗忘（无法回忆受伤经过）的患者，神经外科能提供最直接的诊疗。
*急诊科是脑震荡的首诊入口。若患者受伤后立即出现剧烈头痛、反复呕吐（超过2次）、单侧肢体无力或瞳孔大小不等，应优先前往急诊科。急诊医生可快速完成生命体征评估和头颅CT扫描，排除急性颅内高压或脑疝风险，待病情稳定后转诊至神经外科。
*神经内科适用于脑震荡恢复期。当患者急性症状（如意识改变）消退后，仍存在持续性头晕（超过1周）、注意力不集中或睡眠障碍，神经内科医生可进行认知功能评估（如蒙特利尔认知评估量表）和药物治疗，如使用氟桂利嗪缓解眩晕。
*临床评估：医生会详细询问受伤机制（如跌倒高度、撞击物硬度）、症状出现时间（如头痛在伤后30分钟内出现）及伴随表现（如恶心、畏光）。格拉斯哥昏迷评分是核心指标，轻度脑震荡患者评分通常在13-15分（总分15分），若评分低于13分提示中重度损伤。
*影像学检查：头颅CT是首选检查，可在10分钟内完成扫描，敏感度高达95%以上用于排除颅内血肿。若CT结果阴性但症状持续超过72小时，可进一步行头颅磁共振，该检查对脑白质微出血和轴索损伤的检出率更高（约80%）。
*辅助测试：脑电图可用于鉴别癫痫发作，但脑震荡患者多表现为正常或轻度慢波。前庭功能测试（如甩头试验）可评估平衡功能，约30%的脑震荡患者存在前庭异常。
*急性期治疗：以休息为主。患者需卧床静养24-48小时，避免使用手机、电脑等电子屏幕（因蓝光刺激可能加重头痛）。若出现颅内压增高迹象（如喷射性呕吐），医生可能使用甘露醇（剂量为0.25-1克/公斤体重）静脉滴注。
*药物干预：对乙酰氨基酚是缓解头痛的首选药物（每次500-1000毫克，每6小时一次），但需避免使用布洛芬等非甾体抗炎药，因其可能增加出血风险。对于严重眩晕，可短期使用茶苯海明（每次25-50毫克）。
*康复管理：症状缓解后（通常伤后1-2周），应逐步恢复日常活动。认知康复包括每日进行5-10分钟的注意力训练（如阅读短篇文字），若症状加重则暂停。前庭康复需在物理治疗师指导下进行，如头眼协调练习（每次3-5分钟，每日2次）。
*恢复时间：约80%的轻度脑震荡患者在伤后3周内症状完全消退。但约20%的患者可能出现脑震荡后综合征，表现为持续3个月以上的头痛、记忆力下降或情绪波动，需定期随访。
*危险信号：若伤后出现以下情况之一，应立即返回急诊科：意识状态恶化（如从清醒变为嗜睡）、两次以上呕吐、单侧瞳孔扩大、癫痫发作或剧烈头痛加重。
*预防措施：运动或工作中佩戴合格头盔（如自行车头盔需符合国家安全标准）可将脑震荡风险降低50%以上。避免在受伤后48小时内饮酒或服用镇静药物，以免掩盖病情。
脑震荡的诊疗需严格遵循分级处理原则。神经外科负责急性期评估，急诊科作为快速通道，神经内科管理后遗症。患者应避免自行用药或过早恢复高强度活动。若症状持续超过4周，建议至康复科或神经心理科进行综合评估，以制定个体化康复计划。