单侧睾丸痛怎么办？

单侧睾丸痛应先排除睾丸扭转，该病在发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著下降。因此突发剧痛需立即前往急诊，不可自行观察或忍耐。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，表现为突发单侧剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。据《中华泌尿外科杂志》2021年发布的专家共识，睾丸扭转发病6小时内手术复位，睾丸存活率超过90%；超过12小时，存活率降至约50%以下。触诊精索呈条索状缩短、抬高阴囊后疼痛不缓解，是重要提示。

2、附睾睾丸炎：常见于成年男性，疼痛逐渐加重，伴阴囊红肿、发热，尿常规可见白细胞升高。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，细菌性附睾炎多由尿路致病菌逆行感染引起，需抗感染治疗，具体方案由泌尿外科医师根据病原学结果制定。

3、睾丸附件扭转：多见于儿童及青少年，疼痛局限于睾丸上极，局部可见蓝斑，超声可鉴别。多数可保守观察，但需与睾丸扭转区分。

4、腹股沟疝嵌顿：疼痛可放射至阴囊，伴腹胀、呕吐，触诊腹股沟区可及包块，属外科急症。

5、外伤与精索静脉曲张：外伤有明确撞击史；精索静脉曲张多为坠胀感，站立久后加重，平卧减轻，左侧多见。

就医前的处置原则

• 立即停止活动，平卧休息，避免热敷或冷敷自行处理。
• 不要自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。
• 尽快到泌尿外科或急诊科就诊，首选阴囊彩色多普勒超声检查。
• 若超声提示睾丸血流信号减弱或消失，需急诊手术探查。

需要警惕的伴随表现

• 突发剧痛伴呕吐：高度提示睾丸扭转。
• 发热伴尿频尿急：倾向附睾睾丸炎。
• 阴囊皮肤发红破溃：需排除坏疽性感染。
• 双侧先后发作：需排查遗传性因素。

睾丸扭转的黄金救治窗口为发病后6小时内，延误诊治可能导致患侧睾丸坏死切除。单侧睾丸痛病因复杂，从急症到慢性疾病均有可能，仅凭疼痛程度无法区分。任何突发单侧剧痛都应视为急症处理，先到泌尿外科完成超声检查，再根据结果决定治疗方案。慢性隐痛者亦应就诊明确病因，避免长期拖延影响生精功能。

常见问题

否。止痛药可能掩盖睾丸扭转的典型症状，延误手术时机，应先就医明确病因，由医师决定是否用药。

存活率明显下降，但并非绝对坏死。超过12小时仍应尽快手术探查，部分患者睾丸功能可部分保留。

首选阴囊彩色多普勒超声，评估睾丸血流信号；必要时加做尿常规、血常规及外科体格检查。

可能。治疗不彻底或存在尿路结构异常时易复发，需完成规范疗程并复查尿常规。

首选泌尿外科，突发剧痛可挂急诊科；儿童患者可挂小儿外科或泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.