乳头旁边有疙瘩是怎么回事？

乳头旁边出现疙瘩多数为良性生理结构或皮肤附属器问题，少数需排查乳腺导管内乳头状瘤、感染或肿瘤性病变。发现后应先由乳腺外科或皮肤科医生进行触诊与影像学评估，避免自行挤压或热敷。

常见原因与特征

1、蒙哥马利腺增生：乳晕区域存在蒙哥马利腺，属于正常皮脂腺与乳腺导管开口结构。妊娠期、哺乳期或青春期受激素影响可明显隆起，直径多为1至3毫米，表面可见小孔，挤压可排出少量油脂样分泌物，无痛感，无需处理。

2、毛囊炎或皮脂腺囊肿：乳晕皮肤毛囊或皮脂腺开口堵塞后形成红色丘疹或皮下囊性结节，直径常为2至10毫米，伴局部压痛或白色分泌物。2022年《中国皮肤性病学杂志》一项门诊统计显示，乳晕区皮肤附属器炎症占乳房皮肤病变的17.3%。

3、乳腺导管内乳头状瘤：多位于乳晕下方，表现为边界清楚、可推动的结节，直径多为0.5至2厘米，约60%至70%患者伴单侧乳头血性或浆液性溢液。该病变属于良性，但需通过乳腺超声与乳管镜鉴别。

4、感染性脓肿：哺乳期女性多见，乳晕旁出现红肿、波动感结节，伴发热或疼痛。2021年中华医学会外科学分会乳腺外科学组指南指出，哺乳期乳腺脓肿发生率约为哺乳期女性的0.4%至11%。

5、脂肪瘤或纤维腺瘤：脂肪瘤质地柔软、活动度好；纤维腺瘤边界光滑、活动度大，直径多为1至3厘米，超声检查可区分。

6、恶性肿瘤：乳晕旁湿疹样癌或炎性乳腺癌可表现为结节、糜烂或皮肤橘皮样改变，但发病率低。2020年国家癌症中心统计显示，乳房佩吉特病占所有乳腺癌的1%至3%。

评估与处理原则

• 触诊：记录疙瘩数量、大小、质地、活动度、压痛及与乳头关系。
• 影像：乳腺超声为初筛首选，40岁以上或超声可疑者加做钼靶。
• 溢液检查：有溢液时行涂片细胞学检查。
• 感染处理：细菌性毛囊炎或脓肿需由医生判断是否需抗菌治疗或切开引流，不可自行用药。
• 随访：良性结节每3至6个月复查超声；若结节增大、变硬、出现溢液或皮肤改变，及时就诊。

需要警惕的信号

• 结节固定、边界不清、质地坚硬。
• 乳头血性溢液或单孔溢液。
• 乳晕皮肤溃烂、橘皮样改变。
• 腋窝淋巴结肿大。
• 短期内迅速增大。

乳头旁疙瘩多数为蒙哥马利腺或皮肤附属器良性改变，但持续存在、增大或伴溢液者需由乳腺专科医生排除导管内乳头状瘤及恶性病变。

常见问题

否。多数疙瘩为蒙哥马利腺、毛囊炎或良性结节，仅少数为恶性。需超声或钼靶鉴别，伴血性溢液、结节固定者应尽快就诊。

首选乳腺超声，40岁以上加做钼靶；有溢液时行涂片细胞学检查；可疑导管内病变时行乳管镜。检查由乳腺外科医生安排。

否。自行挤压可导致感染扩散或脓肿形成。蒙哥马利腺无需处理；毛囊炎或囊肿应由医生判断是否需抗菌或引流。

多为蒙哥马利腺增生或哺乳期乳腺脓肿。前者无痛、可自行消退；后者伴红肿热痛，发生率约0.4%至11%，需医生评估是否引流。

良性结节每3至6个月复查乳腺超声；若结节增大、变硬、出现溢液或皮肤改变，立即就诊，无需等待固定复查时间。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2020.

[3] 中国皮肤性病学杂志. 乳晕区皮肤附属器炎症门诊统计. 2022.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范. 2018.