哺乳期乳晕里面有小疙瘩怎么回事？

哺乳期乳晕里面出现小疙瘩，多数属于蒙哥马利腺增生或乳晕腺导管堵塞，是哺乳期常见的生理性或轻度炎症性改变，通常不提示严重疾病。若伴随红肿、剧痛、发热或脓性分泌物，则需考虑乳腺炎或乳晕下脓肿，应及时就医。

常见原因与对应特征

1、蒙哥马利腺增生：乳晕表面原本存在蒙哥马利腺，哺乳期在激素刺激下可增大呈小疙瘩状，直径多为1至3毫米，无痛、可移动，属于正常解剖结构变化。

2、乳晕腺导管堵塞：乳汁或分泌物淤积在乳晕腺开口处，形成质硬小结节，直径多在2至5毫米，按压时可有轻微酸胀感，皮肤颜色正常。

3、乳晕下囊肿：导管扩张形成囊性结构，触诊呈圆形、边界清晰，超声检查可明确为无回声区，一般不伴全身症状。

4、乳腺炎早期：乳汁淤积合并细菌感染，乳晕区出现硬结并伴红肿、皮温升高。据中华医学会外科学分会乳腺外科学组2022年发布的《哺乳期乳腺炎诊治专家共识》，哺乳期乳腺炎在产后6周内发病率约为10%至20%，其中约3%至11%可进展为脓肿。

5、乳晕下脓肿：炎症局限化脓后形成波动性肿块，常伴发热，体温可超过38.5摄氏度，需超声引导下穿刺或切开引流。

6、乳头湿疹或皮炎：乳晕皮肤出现小丘疹，伴瘙痒、脱屑，与局部潮湿、摩擦有关，不属于乳腺实质病变。

需要警惕的表现

• 肿块持续增大超过1周未见缩小。
• 皮肤出现橘皮样改变或酒窝征。
• 乳头出现血性溢液。
• 腋窝触及肿大淋巴结。
• 发热超过38.5摄氏度且持续24小时以上。

出现上述任一表现，应至乳腺外科或甲乳外科就诊，完成乳腺超声检查，必要时行血常规及C反应蛋白检测。

日常处理原则

• 保持乳头乳晕清洁干燥，哺乳前后用温水轻柔擦拭。
• 哺乳时交替更换体位，确保乳汁有效排出。
• 穿戴宽松、支撑良好的哺乳内衣，减少局部压迫。
• 避免用力挤压或自行挑破小疙瘩，防止继发感染。
• 局部冷敷可缓解肿胀，每次10至15分钟，每日2至3次。

哺乳期乳晕小疙瘩多为良性改变，但红肿热痛或持续增大需及时排查乳腺炎及脓肿。日常保持排乳通畅与局部清洁，出现发热或波动性肿块应尽快就医。

常见问题

否。绝大多数为蒙哥马利腺增生或导管堵塞，乳腺癌在哺乳期相对少见。若肿块质硬固定、持续增大或伴血性溢液，需超声检查排除。

是。无红肿、无发热、无脓性分泌物时可正常哺乳，排空乳汁反而有助于缓解导管堵塞。若已形成脓肿，患侧应暂停哺乳并就医处理。

否。无感染证据时无需用药。若确诊乳腺炎，需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，哺乳期用药需兼顾婴儿安全。

生理性增生在断奶后逐渐缩小，导管堵塞在排乳通畅后数日内可缓解。若超过1周未消退或持续增大，应行乳腺超声检查。

排乳前可温敷促进乳汁流出，排乳后或局部红肿明显时改用冷敷减轻肿胀。每次10至15分钟，避免温度过高造成皮肤损伤。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南[J]. 中华超声影像学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 母乳喂养促进行动计划（2021—2025年）[Z]. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.