李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
疱疹是由病毒感染引起的皮肤疾病，主要分为单纯疱疹和水痘-带状疱疹两种类型。单纯疱疹由单纯疱疹病毒引发，水痘-带状疱疹则导致水痘和带状疱疹。病毒通过直接接触或飞沫传播，感染后潜伏在神经节中，在免疫力下降时激活。以下将从病因、传播机制、诱发因素和症状表现四个方面进行详细说明。
疱疹的病原体是疱疹病毒科病毒，主要包括两种亚型：
单纯疱疹病毒1型：主要引起口唇疱疹，通过唾液或皮肤接触传播，感染后病毒潜伏在三叉神经节。
单纯疱疹病毒2型：主要导致生殖器疱疹，通过性接触传播，潜伏在骶神经节。
水痘-带状疱疹病毒：初次感染表现为水痘，病毒潜伏在脊髓后根神经节；再次激活时引发带状疱疹，常见于中老年人群。
据世界卫生组织统计，全球50岁以下人群中约67%感染过1型单纯疱疹病毒，2型感染率为11%。
疱疹病毒的传播依赖直接接触或间接接触：
直接接触：包括亲吻、性行为、皮肤破损处接触疱疹液，病毒通过黏膜或微小伤口侵入。例如，生殖器疱疹在性行为中传播概率为每100次接触约4-10次感染风险。
飞沫传播：单纯疱疹病毒1型可通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，尤其在口腔疱疹活跃期。
母婴传播：孕妇若在分娩时患有活性生殖器疱疹，新生儿感染风险高达30%-50%，可能导致新生儿疱疹性肺炎或脑炎。
病毒在体外存活时间较短，在干燥表面仅存活数小时，但在潮湿环境中可维持活性达24小时。
病毒潜伏期可持续数年，激活主要与宿主免疫状态相关：
免疫力下降：如长期熬夜、压力过大、患有艾滋病或接受化疗，导致T细胞功能减弱，病毒复制率增加5-10倍。
局部刺激：紫外线照射、皮肤创伤或手术可触发病毒再激活，例如带状疱疹在老年人中发病率随年龄增长而上升，60岁以上人群年发病率约10-12例/千人。
其他因素：发热、感冒、月经周期或使用免疫抑制剂，如糖皮质激素，可使复发率提高30%-40%。
不同类型的疱疹症状各有特点：
单纯疱疹：初期出现局部灼热、刺痛感，随后形成小水疱，直径约1-3毫米，破裂后结痂，通常7-10天自愈。口唇疱疹常见于嘴角，生殖器疱疹可能伴随腹股沟淋巴结肿大。
水痘：发热后出现全身性红色丘疹，24小时内发展为水疱，约4-5天结痂，儿童患者症状较轻，成人可能并发肺炎。
带状疱疹：沿神经分布的单侧疼痛性皮疹，常见于胸背部或腰部，水疱成簇出现，疼痛可呈烧灼样或电击样，约10%-15%的患者发展为带状疱疹后神经痛，持续数月甚至数年。
疱疹是一种由病毒潜伏和再激活引起的感染性疾病，预防需注意避免接触活性病灶，提升免疫力，如规律作息、均衡营养。若出现疑似症状，应及时就医，通过抗病毒药物如阿昔洛韦控制病程，减少并发症风险。