胃癌晚期痛的厉害怎么办

胃癌晚期疼痛剧烈时，应在肿瘤专科医生指导下按“三阶梯原则”规范使用镇痛药物，多数患者疼痛可得到有效控制，同时需排查穿孔、梗阻等急症。

疼痛控制的规范路径

1、立即评估疼痛程度：使用0至10分数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分≥4分即需药物干预，≥7分为重度疼痛，需尽快调整方案。晚期胃癌疼痛常源于腹膜转移、骨转移或肿瘤侵犯腹腔神经丛。

2、遵循三阶梯用药原则：轻度疼痛选用非甾体抗炎药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则指出，规范用药可使约80%至90%的癌痛获得缓解。具体药物选择与剂量调整须由肿瘤科医生根据肝肾功能、呼吸状态及既往用药史决定，不得自行加量或换药。

3、按时给药而非按需给药：镇痛药物应固定时间间隔给予，而非等到疼痛难忍时才服用。控释制剂通常每12小时一次，即释制剂用于爆发痛解救。不按时服药是疼痛控制不佳的常见原因。

4、处理爆发痛：在基础镇痛方案之上，若出现突发剧烈疼痛，需预留即释镇痛药物作为解救。24小时内爆发痛超过3次，提示基础方案需要重新评估和调整。

5、排查可逆性急症：突发剧烈腹痛伴板状腹、发热或呕血，需警惕胃穿孔、消化道梗阻或出血。此类情况需急诊处理，单纯加用镇痛药可能掩盖病情。国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范要求，对突发疼痛性质改变必须重新进行病因评估。

6、非药物辅助手段：在药物控制基础上，可配合放射治疗缓解骨转移灶疼痛，或行腹腔神经丛阻滞术处理胰腺及上腹部顽固性疼痛。心理支持与放松训练有助于降低疼痛感知阈值。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧且性质改变，或出现呕吐咖啡样物、黑便、腹部拒按，需立即就医。镇痛方案调整期间，应记录每日疼痛评分与爆发痛次数，供复诊时医生判断。便秘是阿片类药物常见不良反应，需同步预防处理。

疼痛是胃癌晚期最常见的症状之一，规范的三阶梯镇痛治疗能使大多数患者的疼痛获得缓解，关键在于按时服药和动态调整方案。

常见问题

否。在医生指导下为控制癌痛规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而忍受疼痛。

是。疼痛性质突然改变可能提示穿孔、梗阻或出血，需急诊排查，不可自行加大镇痛药剂量。

否。自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果，须由肿瘤科医生评估后调整方案。

是。骨转移疼痛可考虑放射治疗，上腹部顽固性疼痛可评估腹腔神经丛阻滞术，均需专科医生判断。

需按时服药而非按需服药，记录疼痛评分与爆发痛次数，同时预防便秘，定期复诊调整方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.