刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，中晚期表现多样，主要包括上腹不适、消化道出血、体重下降、腹部包块及转移相关症状。这些症状需结合医学检查进行鉴别，不可仅凭主观感受判断。
这是最常见的首发症状，约80%的患者在病程中出现。早期表现为上腹饱胀、隐痛或钝痛，进食后加重，类似慢性胃炎或消化性溃疡。随着肿瘤进展，疼痛变得持续且难以缓解，可能向背腰部放射。若肿瘤侵犯胰腺或腹膜，疼痛会显著加重，夜间尤为明显。
约30%的患者以黑便或呕血为首发表现。肿瘤表面糜烂或溃疡导致慢性失血，表现为大便潜血阳性或柏油样黑便；若侵蚀较大血管，可突发呕血（咖啡色或鲜红色）及急性失血性休克。长期慢性失血会引发缺铁性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状，血红蛋白可降至60克每升以下。
约60%的患者在确诊时已出现体重减轻，半年内下降幅度常超过原体重的10%。原因包括肿瘤消耗能量、消化吸收障碍、食欲减退及代谢异常。晚期患者表现为极度消瘦、皮下脂肪消失、肌肉萎缩，称为恶病质，此时血清白蛋白常低于30克每升。
当肿瘤体积增大或侵犯周围组织时，可在上腹部触及质地坚硬、活动度差的包块，多见于幽门部或贲门部肿瘤。若肿瘤堵塞幽门，出现恶心、呕吐宿食（含隔夜食物）、上腹膨隆及振水音；若堵塞贲门，则表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛及反流。
胃癌常见转移途径包括淋巴结、肝脏、腹膜及肺部。左锁骨上淋巴结肿大（魏氏淋巴结）是典型体征，质地坚硬且无压痛。肝转移可引起肝大、黄疸及右上腹痛；腹膜转移导致腹腔积液，腹水呈血性或乳糜样；肺转移出现咳嗽、咯血及呼吸困难。晚期还可出现骨髓转移，引发骨痛及病理性骨折。
胃癌症状缺乏特异性，易与良性胃病混淆。若出现上述任何表现，尤其是40岁以上人群、有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染者，应尽快进行胃镜检查及病理活检。早期发现治愈率可达90%以上，而进展期胃癌5年生存率不足30%。避免自行服用止痛药掩盖病情，规范诊疗是改善预后的关键。