胃癌是怎么检查出来的

胃癌主要通过胃镜检查并取活检进行病理确诊，这是诊断胃癌的必需环节。血液肿瘤标志物、影像学检查可作为辅助判断，但无法单独确诊。

1、胃镜与活检：胃镜是确诊胃癌的核心手段。检查时医生将内镜经口腔送入胃内，直接观察胃黏膜形态，对可疑病灶取组织送病理科。病理报告发现癌细胞即可确诊。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或隆起，需结合染色内镜、放大内镜等技术提高识别率。

2、病理分型：活检组织经苏木精-伊红染色后，由病理医生判断组织学类型，常见包括腺癌、印戒细胞癌等。病理诊断同时评估分化程度，为后续治疗方案提供依据。若首次活检阴性但临床高度怀疑，需重复活检。

3、肿瘤标志物检测：常用指标包括癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等。这些指标升高不直接等于胃癌，正常也不能排除胃癌，主要用于治疗前基线评估和疗效监测。

4、影像学检查：增强计算机断层扫描用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处器官转移，是分期的主要手段。超声内镜可判断肿瘤侵犯胃壁的层次。上消化道钡餐造影可显示充盈缺损、龛影等间接征象，适用于不能耐受胃镜者。

5、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是胃癌的明确危险因素。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、快速尿素酶试验等。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。

6、高危人群筛查：根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上且符合下列任一条者建议筛查：幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区人群、既往患有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史。筛查方法首选胃镜。

7、分期检查：确诊后需完成分期，包括胸腹盆腔增强计算机断层扫描、超声内镜，必要时行正电子发射计算机断层扫描。分期决定治疗策略，早期胃癌可考虑内镜下切除，进展期以手术联合综合治疗为主。

根据国家癌症中心发布的统计数据，2016年中国胃癌新发病例约39.7万例，居恶性肿瘤发病第2位。该数据来源于国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告。胃镜加活检是唯一能确诊胃癌的检查方式，其他检查用于辅助定位、分期和随访。

常见问题

不能直接确诊。胃镜可发现可疑病灶并取活检，最终确诊依赖病理科在显微镜下找到癌细胞。若活检阴性但病灶可疑，需重复活检或密切随访。

不能排除。早期胃癌患者肿瘤标志物常处于正常范围，该项检查敏感度有限，仅作为辅助评估和疗效监测工具，确诊仍需胃镜与病理。

是。胃镜是筛查和确诊胃癌的核心方法。钡餐造影、肿瘤标志物等可作为初筛或辅助，但无法替代胃镜取组织进行病理诊断。

否。幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素之一，但多数感染者不会发展为胃癌。根除治疗可降低风险，是否筛查和治疗需结合个体情况由医生判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.