高血糖能引起哪些并发症？

高血糖可引起多系统慢性并发症，主要累及微血管、大血管及神经系统，是致残、致死的重要原因。长期血糖控制不佳者，视网膜、肾脏、周围神经及心脑血管均可受损，且并发症一旦形成多不可逆，早期筛查与干预是降低危害的关键。

高血糖主要并发症分类

1、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，引起渗出、出血甚至视网膜脱离。中国糖尿病视网膜病变患病率约为22.4%，其中威胁视力的病变约占3.4%（中华医学会糖尿病学分会，2021年）。病程超过10年者风险明显升高，定期眼底检查是必要手段。

2、糖尿病肾病：高血糖导致肾小球滤过屏障受损，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为肾功能衰竭。中国2型糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为20%至40%（《中国糖尿病肾脏病防治指南》，2021年）。该并发症已成为终末期肾病的首位病因。

3、糖尿病周围神经病变：表现为对称性肢体麻木、刺痛、感觉减退，以双足最为明显。中国糖尿病患者中该病变患病率约为50%以上（中华医学会神经病学分会，2020年）。感觉丧失者足部受伤后不易察觉，易发展为糖尿病足。

4、糖尿病足：神经病变与下肢血管病变共同作用，导致足部溃疡、感染甚至坏疽。中国糖尿病足溃疡年发病率约为8.1%（《中国糖尿病足防治指南》，2019年）。截肢风险显著高于非糖尿病人群，需每日检查足部皮肤。

5、大血管并发症：包括冠心病、脑卒中及外周动脉疾病。高血糖加速动脉粥样硬化进程，糖尿病患者心血管死亡风险较非糖尿病人群升高约2至4倍（《中国2型糖尿病防治指南》，2020年）。血脂、血压同步管理可降低事件风险。

6、糖尿病急性并发症：血糖急剧升高可诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，表现为恶心、脱水、意识障碍，需急诊处理。此类情况多见于感染、应激或治疗中断时。

高血糖并发症的共性规律

• 微血管病变与病程长短、血糖控制水平呈正相关，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险下降约37%（英国前瞻性糖尿病研究，1998年）。
• 并发症早期多无自觉症状，筛查依赖眼底照相、尿白蛋白肌酐比值、神经传导速度及血管超声等客观检查。
• 血糖、血压、血脂综合管理可延缓并发症进展，单一控制血糖不足以完全阻断大血管事件。

高血糖并发症覆盖眼、肾、神经、足及心脑血管，病程越长、控制越差，风险越高。确诊糖尿病后应每年进行并发症筛查，出现视力模糊、泡沫尿、肢体麻木或足部伤口不愈时及时就诊。

常见问题

否。并发症发生与病程、血糖控制水平及个体差异相关，长期血糖达标者可显著延缓或避免并发症出现。

否。早期通常无自觉症状，视力下降多出现在病变中晚期，确诊糖尿病后应每年查眼底。

能。尿微量白蛋白检测可发现早期肾损伤，建议确诊糖尿病后每年至少检测一次尿白蛋白肌酐比值。

是。糖尿病足溃疡患者截肢风险显著高于普通人群，每日检查足部并控制血糖可降低该风险。

否。控制血糖可显著降低风险，但遗传、血压、血脂等因素同样参与，需综合管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志，2019.

[4] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华神经科杂志，2020.

[5] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment. Lancet, 1998.