痔疮症状及表现有哪些？

痔疮的常见症状包括排便时无痛性滴血或手纸带血、肛门口出现可回缩或需手推回的柔软团块、肛周潮湿瘙痒及异物感，其中内痔以便血为主，外痔以疼痛和肿物为主，两者症状可同时存在。

内痔的典型表现

1、便血特点：多为排便时或排便后滴出鲜红色血液，附着于粪便表面或手纸上，血液与粪便不混合，出血量从数滴到喷射状不等，长期反复出血可导致缺铁性贫血。

2、痔核脱出：初期仅在排便时脱出、便后自行回缩；病情进展后需用手推回；严重者在行走、咳嗽或站立时即可脱出且无法回纳。

3、疼痛程度：单纯内痔一般无痛，当痔核脱出嵌顿、发生血栓或感染时，可出现剧烈坠胀痛。

4、分泌物增多：痔核反复脱出使肛门括约肌松弛，肠液外溢刺激肛周皮肤，引起潮湿、瘙痒甚至湿疹样改变。

外痔的典型表现

1、肛门异物感：肛缘出现柔软或较硬的皮赘，排便后不易清洁，局部常有黏液残留。

2、血栓性外痔：肛缘突然出现圆形或椭圆形肿块，呈紫暗色，质地较硬，疼痛剧烈，坐立行走均受影响，通常在数日后疼痛逐渐缓解。

3、炎性外痔：肛缘皮肤红肿、灼热、触痛明显，可伴有少量渗出。

4、结缔组织性外痔：多无明显疼痛，仅表现为肛缘赘生物，常因反复炎症刺激而增大。

混合痔与伴随症状

1、混合痔：兼有内痔和外痔的表现，痔核跨越齿状线，脱出和便血可同时存在，严重时呈环状脱出。

2、贫血表现：长期便血者可见面色苍白、乏力、头晕、活动后心悸，血常规检查提示血红蛋白下降。据《中国痔病诊疗指南（2020）》数据，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的98.09%。

3、肛周皮肤改变：因分泌物长期刺激，肛周皮肤可出现色素沉着、苔藓样变或皲裂。

4、排便习惯改变：部分患者因惧怕疼痛而有意延长排便间隔，反而加重便秘，形成恶性循环。

需要警惕的情况

便血并非痔疮独有表现，结直肠肿瘤、炎症性肠病、肛裂等均可引起类似症状。40岁以上人群若出现便血伴随排便习惯改变、粪便变细、体重下降，应及时到肛肠科或消化内科就诊，接受肛门指检和结肠镜检查。痔疮症状在调整饮食、避免久坐、保持排便通畅后多可缓解；若反复脱出、出血量大或嵌顿，需由专科医生评估处理方案。

常见问题

否。内痔早期通常无痛，仅表现为便血；疼痛多见于血栓性外痔、炎性外痔或内痔嵌顿。

否。肛裂、结直肠息肉、结直肠肿瘤等均可引起便血，需通过肛门指检和结肠镜等检查明确原因。

早期内痔脱出后可自行回缩，进展期需手推回纳，严重者无法回纳，属于需要专科评估的情况。

会。长期反复便血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白，血常规可提示血红蛋白下降。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民肛肠疾病流行病学调查报告[R]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.