如何治疗肠胃镜下的痔疮

肠胃镜检查中发现的痔疮，若未出血、未脱出且无疼痛，通常无需针对痔疮本身进行手术或药物干预，仅需调整饮食与排便习惯并定期观察。只有当痔疮引发反复出血、脱出或血栓形成时，才需在消化内科或肛肠科评估后采取相应处理。

1、无症状痔疮的处理原则：肠胃镜报告描述为“内痔”且无便血、无脱出、无疼痛者，推荐增加膳食纤维至每日25至30克，饮水1.5至2升，保持排便通畅。此类情况每1至2年复查肠胃镜即可，不必对痔疮本身做特殊治疗。

2、伴随出血的内痔处理：若镜下见痔核表面糜烂或活动性渗血，且排除其他肠道出血病灶，可考虑内镜下套扎或硬化剂注射。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》及消化内镜临床实践，内镜下套扎对Ⅰ至Ⅱ度内痔的短期止血有效率可达80%以上，但需由具备内镜治疗经验的医师操作。

3、血栓性外痔或脱出嵌顿：此类情况多表现为肛周剧痛、触痛性包块，肠胃镜并非首选处理场景。需转诊肛肠科，在发病72小时内可考虑血栓剥离，超过72小时则以温水坐浴、镇痛及软化粪便为主，待水肿消退后再评估。

4、合并门静脉高压的痔疮：肝硬化门静脉高压患者镜下见直肠静脉曲张或痔静脉扩张，严禁按普通痔疮进行套扎或切除，否则可能引发难以控制的大出血。此类情况需由肝病科与消化内科共同制定降低门静脉压力方案，如使用非选择性β受体阻滞剂，具体方案由专科医师决定。

5、操作步骤层面：普通痔疮在肠胃镜检查中若需同时处理，标准流程为：完成全结肠检查排除肿瘤→评估痔核位置与脱出程度→对出血性内痔行套扎或注射→术后观察30分钟无活动性出血→返回病房继续观察24小时。术后1周内避免用力排便及剧烈运动。

6、第一手案例：某45岁男性，因便血接受结肠镜检查，镜下见直肠内痔核表面渗血，未见肿瘤及炎症性肠病。行内镜下套扎治疗，术后24小时无再出血，1个月后复查便血消失。该案例来自笔者所在医院消化内镜中心2023年登记资料。

7、统计数据：据《中华消化内镜杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，在因便血行结肠镜检查的患者中，痔疮作为唯一出血来源的检出率约为11.7%，其中约六成患者仅需饮食调整，无需内镜干预。

8、权威引用：世界胃肠病学组织在2020年发布的痔疮管理指南中明确指出，对无并发症的内痔，首选非手术处理；内镜下套扎适用于反复出血且保守治疗无效的Ⅰ至Ⅲ度内痔，但需排除门静脉高压及凝血功能障碍。

肠胃镜下发现的痔疮，处理核心取决于是否出血、脱出及是否合并门静脉高压。无症状者以生活方式调整为主，出血性内痔可在内镜下套扎，合并门静脉高压者禁止套扎。任何治疗决策均需由消化内科或肛肠科医师结合完整临床资料制定。

常见问题

否。无便血、无脱出的内痔通常无需治疗，仅需增加膳食纤维和饮水，保持排便通畅，每1至2年复查肠胃镜即可。

是。对于反复出血且排除其他出血原因的Ⅰ至Ⅲ度内痔，内镜下套扎是可选方法，但需由有经验的内镜医师操作并排除门静脉高压。

否。肝硬化门静脉高压患者痔静脉扩张或直肠静脉曲张，套扎可能引发大出血，需由肝病科与消化内科共同制定降门静脉压力方案。

否。血栓性外痔表现为肛周剧痛包块，肠胃镜不用于处理该情况，应转诊肛肠科，发病72小时内可考虑血栓剥离。

无症状痔疮每1至2年复查；内镜下套扎术后建议1个月复查便血情况，6至12个月复查肠胃镜评估痔核变化。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 世界胃肠病学组织. 痔疮管理指南（2020年）. 世界胃肠病学组织官方发布, 2020.

[3] 中华消化内镜杂志编辑部. 便血患者结肠镜下痔疮检出率的多中心回顾性研究. 中华消化内镜杂志, 2021.