糖尿病酮症酸中毒是什么原因

糖尿病酮症酸中毒的核心原因是体内胰岛素绝对或相对不足，升糖激素过多，导致脂肪分解加速、酮体大量生成并蓄积，超过机体代谢能力后引发代谢性酸中毒。1型糖尿病、2型糖尿病在感染、中断治疗等应激下均可发生，严重时可危及生命。

胰岛素缺乏是启动环节

1、胰岛素绝对缺乏：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌严重不足，脂肪分解失去抑制，酮体生成迅速增加。

2、胰岛素相对缺乏：2型糖尿病在感染、手术、创伤、心肌梗死等应激状态下，升糖激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇升高，胰岛素作用被拮抗，同样可诱发酮症酸中毒。

3、治疗中断：自行停用胰岛素或口服降糖药，是临床常见的诱因之一。中国一项多中心研究显示，在糖尿病酮症酸中毒住院患者中，感染和治疗中断合计占诱因的半数以上（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

感染是最常见诱因

1、呼吸道感染：肺炎、支气管炎等可加重胰岛素抵抗，同时发热、进食减少进一步扰乱代谢。

2、泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎在糖尿病患者中发生率高，感染本身可诱发酮症酸中毒。

3、皮肤软组织感染：疖、痈、足部感染等若未及时控制，可成为启动因素。

4、其他感染：胆囊炎、胰腺炎、败血症等也可诱发。

其他诱因与高危情形

1、饮食失调：暴饮暴食或极低碳水化合物饮食，可加重代谢紊乱。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感药物等可升高血糖或拮抗胰岛素作用。

3、急性疾病：脑卒中、急性心肌梗死、急性胰腺炎、创伤、烧伤等应激状态。

4、妊娠：妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，若管理不当可发生酮症酸中毒。

5、酗酒：酒精可抑制糖异生，加重酮体蓄积。

6、胰岛素泵故障：输注管路堵塞、电池耗尽等导致胰岛素中断，可在数小时内诱发。

识别与应对

糖尿病酮症酸中毒早期表现为多尿、口渴、乏力加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，严重时意识模糊甚至昏迷。血糖通常高于13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，血气分析提示代谢性酸中毒。出现上述表现需立即就医，不可自行调整用药方案。

糖尿病酮症酸中毒可防可控，关键在于规律用药、及时处理感染、避免擅自中断胰岛素治疗。血糖持续升高或出现呕吐、腹痛、呼吸异常时，应尽快到急诊就诊。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，不是遗传病；但1型糖尿病和2型糖尿病本身有遗传倾向，家族史者需关注血糖。

否。部分患者尤其是使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者，血糖可仅轻度升高甚至接近正常，仍可能发生酮症酸中毒，需结合血酮判断。

能。规律使用胰岛素或降糖药、及时治疗感染、不擅自停药、生病期间加强血糖和血酮监测，可显著降低发生风险。

是。该病需静脉补液、胰岛素治疗和电解质监测，通常需住院处理，重症者需进入重症监护病房。

是。若诱因未去除或治疗依从性差，可能再次发生；反复发作者应排查感染、胰岛素使用及心理社会因素。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案.