糖尿病酮中毒原因

糖尿病酮症酸中毒的核心原因是体内胰岛素绝对或相对不足，升糖激素过多，导致脂肪分解加速、酮体大量生成并蓄积。1型糖尿病、感染、中断胰岛素治疗、急性应激是常见诱因，2型糖尿病在严重应激下亦可发生。

1、胰岛素绝对缺乏：1型糖尿病患者胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌严重不足，脂肪分解失控，酮体生成速度超过外周利用能力，血酮升高超过正常代谢阈值，形成酮症酸中毒。

2、胰岛素相对不足：2型糖尿病患者在感染、创伤、手术、急性心肌梗死等应激状态下，升糖激素如胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺分泌增加，拮抗胰岛素作用，即使体内尚有胰岛素，仍不足以抑制脂肪分解。

3、感染诱发：呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因。感染引起发热、应激反应，进一步升高血糖和酮体。中国一项多中心研究显示，感染在糖尿病酮症酸中毒诱因中占比约40%至50%（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

4、治疗中断：自行停用胰岛素或减量过快，尤其是1型糖尿病患者，可在数小时至数天内诱发酮症酸中毒。胰岛素泵故障或导管堵塞亦可导致胰岛素输注中断。

5、饮食失调：暴饮暴食、高糖高脂饮食可加重高血糖；长期饥饿或极低碳水化合物饮食则促使脂肪分解，酮体生成增多。两种情况均可诱发或加重病情。

6、急性应激：脑卒中、急性胰腺炎、严重外伤、大手术等应激状态，升糖激素大量释放，血糖急剧升高，脂肪分解加速，酮体堆积。

7、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖或拮抗胰岛素作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在少数情况下可诱发正常血糖性酮症酸中毒，需警惕。

8、妊娠：妊娠期糖尿病患者或孕前糖尿病患者，妊娠中晚期胰岛素抵抗加重，若血糖控制不佳，可发生酮症酸中毒。

9、其他内分泌疾病：库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等可拮抗胰岛素作用，升高血糖，增加酮症酸中毒风险。

糖尿病酮症酸中毒是多种因素共同作用的结果，胰岛素缺乏是核心环节。感染、治疗中断、应激、饮食失调是最常见诱因。糖尿病患者出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味时，需立即就医。血糖控制稳定者应规律监测，避免擅自停药；感染或应激期间需加强血糖和血酮监测。

常见问题

否。2型糖尿病在严重感染、创伤、手术等应激状态下也可发生，少数药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂亦可诱发。

感染。呼吸道、泌尿系统、皮肤感染均可诱发，中国多中心研究显示感染占比约40%至50%。

会。1型糖尿病患者自行停用或减量过快，可在数小时至数天内诱发，胰岛素泵故障亦可导致。

恶心、呕吐、腹痛、乏力、口渴、多尿，随后出现深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.