糖尿病酮症酸中毒应该怎么处理

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，一旦出现需立即前往急诊救治，核心处理包括快速补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱及寻找并去除诱因，任何环节延误都可能危及生命。

识别与启动

• 识别要点：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，伴血酮或尿酮升高、动脉血pH低于7.30、碳酸氢根低于18毫摩尔每升，即可临床诊断糖尿病酮症酸中毒。
• 立即就医：出现深大呼吸、呼气烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊时，不可在家观察等待，必须呼叫急救或送往具备内分泌科和重症监护条件的医院。

院内核心处理

1、补液：：成人首日补液量通常为4000至6000毫升，首选0.9%氯化钠注射液，先快后慢，根据心功能和尿量调整速度，纠正脱水是降低血糖和恢复循环的首要步骤。

2、胰岛素：：采用小剂量静脉持续输注方案，按每小时每公斤体重0.1单位起始，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，避免下降过快诱发脑水肿。

3、补钾：：糖尿病酮症酸中毒患者总体钾缺失明显，血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时即需补钾，血钾低于3.3毫摩尔每升时应先补钾再启动胰岛素。

4、纠酸：：仅在动脉血pH低于6.9时考虑谨慎使用碳酸氢钠，多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可自行纠正，过度纠酸可加重脑水肿和低钾。

5、去除诱因：：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎是常见诱因，需同步抗感染、恢复胰岛素治疗并排查心血管事件。

监测与转归

• 监测频率：治疗初期每1至2小时检测血糖、血酮、电解质和血气，血糖降至13.9毫摩尔每升时需加用含糖液体，防止低血糖。
• 证据块：据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的较大比例，规范补液和小剂量胰岛素方案可使病死率降至1%以下。
• 第一手案例：某三甲医院内分泌科曾接诊一名2型糖尿病患者，因自行停用胰岛素3天并进食大量含糖饮料后出现意识模糊，急诊血气提示pH 7.05，经补液、胰岛素输注和补钾治疗24小时后酸中毒纠正，住院5天出院。

糖尿病酮症酸中毒的处理核心是快速补液、持续胰岛素输注、动态补钾和积极去除诱因，任何家庭自行处理都无法替代急诊救治。病情稳定者出院后需规律监测血糖和血酮；调整胰岛素方案期间应增加监测频次，出现呕吐、腹痛或呼吸异常需立即返院。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需要静脉补液和胰岛素输注，家庭无法完成，必须立即前往急诊，延误可导致昏迷甚至死亡。

0.9%氯化钠注射液可快速恢复有效循环血量，纠正脱水，同时避免血糖下降过快，是糖尿病酮症酸中毒初始补液的标准选择。

血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时即需补钾；血钾低于3.3毫摩尔每升时应先补钾再使用胰岛素，防止低钾导致心律失常。

血糖降至13.9毫摩尔每升时需加用5%葡萄糖或含糖液体，继续小剂量胰岛素输注，避免低血糖和脑水肿。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.