糖尿病酮症酸中毒应该如何治疗

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，核心治疗为立即补液恢复循环容量、持续静脉输注胰岛素抑制酮体生成、纠正电解质紊乱并查找去除诱因，全程需在具备监护条件的医疗机构内完成，不可自行在家处理。

治疗的关键环节

1、补液扩容优先：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，通常先使用0.9%氯化钠注射液快速补充细胞外液，初始阶段成年患者常在第一个小时内输入约1000至1500毫升，随后依据血压、心率、尿量与心功能调整速度，老年患者或合并心功能不全者需要减慢滴速并监测肺部体征，防止容量负荷过重。

2、胰岛素持续输注：确诊后一般采用小剂量胰岛素持续静脉泵入方案，使血糖以每小时约3至6毫摩尔每升的速度平稳下降，血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需同时补充含葡萄糖的液体，避免低血糖与脑水肿，胰岛素治疗需持续至酮体转阴、酸中毒纠正，不能仅凭血糖正常就擅自停用。

3、纠正电解质紊乱：钾离子管理是重点，糖尿病酮症酸中毒患者总体钾储备下降，但初始血钾可能正常甚至偏高，若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，通常在补液同时开始补钾，若血钾低于3.3毫摩尔每升，需先补钾再启动胰岛素，以免加重低钾导致心律失常。

4、寻找并去除诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等均可能诱发，需完善血常规、尿常规、胸部影像、心电图、血淀粉酶等检查，针对感染部位进行抗感染治疗，对中断胰岛素者恢复规范方案。

5、监测与并发症防治：治疗期间需每小时监测血糖、每2至4小时复查血钾、血钠、血气分析与血酮，警惕脑水肿、低血糖、低钾血症、心力衰竭等，儿童与青少年脑水肿风险相对更高，出现头痛、意识改变需立即处理。

需要了解的数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需按急症流程处理。美国糖尿病协会2023年发布的糖尿病诊疗标准同样强调，补液、胰岛素、补钾与诱因处理是糖尿病酮症酸中毒管理的四个支柱。国内一项纳入多家三级医院住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性分析显示，感染是最常见的诱因之一，占比约百分之四十至五十，提示控制感染对预防复发具有实际意义。

重要提示

糖尿病酮症酸中毒的救治窗口较窄，延误补液或胰岛素治疗可加重休克、昏迷甚至危及生命，出现深大呼吸、呼气烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊时，应立即前往急诊，而非等待门诊。病情稳定后仍需内分泌科随访，调整长期降糖方案，学习在发热、进食减少、应激状态下如何监测血糖与血酮，减少再次发作。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需要静脉补液、胰岛素和电解质监测，家庭饮水无法纠正酸中毒与脱水，延误可危及生命，必须急诊处理。

否。血糖正常不代表酮体与酸中毒已纠正，胰岛素需持续至酮体转阴、酸中毒缓解，擅自停用可能导致病情反复。

感染是常见诱因之一，包括肺部感染、泌尿系统感染等，胰岛素中断、急性心梗、胰腺炎也可诱发，需逐一排查。

是。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾总量下降，胰岛素治疗会促使钾进入细胞，血钾过低可致心律失常，需按血钾水平及时补充。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会.