糖尿病酮症酸中毒如何处理

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，需立即急诊就医，核心处理包括快速补液、静脉胰岛素降糖、纠正电解质紊乱及寻找并去除诱因，患者不可自行在家处理。

糖尿病酮症酸中毒的识别与处理要点

1、识别预警信号：血糖持续升高超过13.9毫摩尔每升、血酮或尿酮阳性、口渴多尿加重、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊，出现上述表现需立即前往急诊。延误超过6小时可显著增加昏迷与死亡风险。

2、补液优先于降糖：成人通常首小时输入生理盐水1000至1500毫升，随后根据血压、心率、尿量调整速度。补液目的是恢复有效循环血量、改善组织灌注、稀释血糖与酮体，单纯使用胰岛素而不补液会加重休克。

3、胰岛素静脉给药：确诊后采用小剂量静脉持续输注，按每小时每公斤体重0.1单位起始，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需同时补充含糖液体，避免低血糖与脑水肿。

4、纠正电解质紊乱：钾离子是重点。血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿者，需在补液中加入钾；血钾低于3.3毫摩尔每升时，应先补钾再使用胰岛素。补钾期间需每2至4小时复查血钾与心电图，防止致命性心律失常。

5、去除诱因：常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等。需完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、心电图、腹部超声等检查，针对病因处理。感染未控制时，酮症难以纠正。

6、监测与随访：每1至2小时测血糖，每2至4小时测血酮、电解质、血气分析。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒治疗需在具备监护条件的病房进行，动态评估意识、尿量、血气与电解质。

7、第一手案例：某56岁男性，2型糖尿病史8年，因自行停用胰岛素3天，出现呕吐、深大呼吸、血糖28毫摩尔每升、血酮4.8毫摩尔每升，急诊补液加胰岛素静脉输注后6小时血糖降至14毫摩尔每升，加用葡萄糖并补钾，24小时后酮体转阴，住院5天出院。该案例提示中断胰岛素是常见诱因。

8、流行病学数据：据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年），全球约5.37亿成人患糖尿病，其中相当比例曾发生糖尿病酮症酸中毒。中国住院糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒占急性并发症的较高比例，早期识别与规范补液可明显降低病死率。

日常防范与就医提示

病情稳定者应规律使用降糖方案，每日监测血糖；发热、呕吐、进食减少或应激状态时，需增加血糖与血酮监测频次。出现持续高血糖伴呕吐、腹痛、呼吸深快，不可等待观察，应立即急诊。糖尿病酮症酸中毒的救治核心是尽快补液、静脉胰岛素、补钾和去除诱因，任何环节延迟都会增加风险。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需要静脉补液、胰岛素输注和电解质监测，居家无法完成，必须立即急诊就医。

是。补液恢复循环灌注是首要步骤，单纯降糖不补液会加重休克，因此补液优先于胰岛素降糖。

血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在继续胰岛素输注的同时补充含糖液体，防止低血糖和脑水肿。

胰岛素和补液会使钾离子向细胞内转移，血钾骤降可致心律失常，因此需频繁复查血钾并及时补钾。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2022.