糖尿病酮症酸中毒合并心脏骤停如何抢救

糖尿病酮症酸中毒合并心脏骤停的抢救核心是立即启动心肺复苏并同步纠正高血糖、脱水与酸中毒，两者必须并行处理，不能因等待血糖结果而延误胸外按压与通气支持。

1、立即启动心肺复苏：发现意识丧失、大动脉搏动消失，立即胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，尽早使用自动体外除颤器分析心律。2020年《中国心脏骤停基层诊疗指南》指出，心脏骤停后每延迟1分钟除颤，生存率下降7%至10%。

2、快速建立静脉通路并补液：糖尿病酮症酸中毒患者通常存在严重脱水，成人首小时可输注0.9%氯化钠注射液1000至1500毫升，根据血压、心率与尿量调整速度。补液有助于恢复有效循环血量，为复苏药物发挥作用提供基础。

3、持续监测血糖与血酮：抢救期间每30至60分钟检测一次血糖，每2至4小时检测一次血酮或血气分析。血糖下降速度不宜过快，每小时下降幅度控制在3.9至6.1毫摩尔每升较为适宜，避免渗透压骤变加重脑水肿。

4、纠正酸中毒与电解质紊乱：当动脉血pH低于7.0时，可在医生指导下谨慎使用碳酸氢钠；血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常时，应及时补钾。2022年《中国糖尿病防治指南》强调，糖尿病酮症酸中毒治疗中血钾管理不当可诱发致命性心律失常。

5、高级生命支持与病因处理：在持续心肺复苏基础上，给予肾上腺素等复苏药物，同时查找并处理诱发因素，如感染、胰岛素中断、急性心肌梗死。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，需留取血培养并尽早经验性抗感染治疗。

6、复苏后综合管理：恢复自主循环后，将患者转入重症监护病房，维持体温在32至36摄氏度至少24小时，控制血糖在7.8至10.0毫摩尔每升，避免低血糖与血糖波动。持续监测心电图、血气和电解质，防止再次发生心脏骤停。

糖尿病酮症酸中毒合并心脏骤停的抢救关键在于复苏与代谢纠正同步进行，任何环节延迟都会影响存活率。普通人群发现糖尿病患者出现深大呼吸、意识模糊、皮肤干燥时，应立即拨打急救电话，不应自行喂水或喂食。

常见问题

是，立即拨打急救电话并开始胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直到急救人员到达。

否，两者需同步进行。发现可除颤心律应立即除颤，同时建立静脉通路补液，不能因补液而延误除颤时机。

是，因为胰岛素和补液会使血钾向细胞内转移，血钾过低可诱发室性心律失常甚至心脏骤停，必须每1至2小时监测并调整补钾速度。

是，需要转入重症监护病房，继续监测血糖、血酮、电解质和体温，控制血糖下降速度，寻找并处理感染等诱因，防止再次心脏骤停。

目前缺乏统一的大规模统计数据，存活率受年龄、基础疾病、复苏开始时间和代谢紊乱程度影响，早期识别与规范复苏可改善预后。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心脏骤停基层诊疗指南（2020）. 中华全科医师杂志，2020.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2022）. 中华糖尿病杂志，2022.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 糖尿病酮症酸中毒急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志，2021.